換人工膝關節 你該知道些甚麼？

自1970年代以來，由於生物力學與材料力學 (拜太空科技之賜) 的進步，人工關節置換術也日新月異，對於晚期、厲害的退化性膝關節炎，或類風性關節炎，目前都能以手術置換全膝人工關節，有效的解除關節痛、回復接近正常的膝功能。雖長期言，人工膝關節仍有 植體鬆動、聚合樹脂磨損、骨介面骨溶解.…..，.等尚待克服的難題；但整體言，包括髖關節在內的人工關節置換術，造福了眾多為關節退化所苦的病患，被譽為20世紀醫療的重大成就，實不為過。

台灣已是人口高齡化的國家之一，或許你就是關節退化一族；你該換人工關節嗎？請你看下去：-----

全膝人工關節 是甚麼？

全膝人工關節(TKR)是拿合金做的 仿關節面植體、及用高密度聚合樹脂作的 仿軟骨襯墊，來取代已經壞掉的膝關節。手術是在制式 量規器的引導下，精確的將內、外側 脛股關節面(2個)、及髕骨關節面(第3個)、連同部份 軟骨下硬骨 鋸除 (以氣動鋸 鋸掉)；再將合適的人工關節模組，在軟組織張力平衡下，正確的植入鋸除後的骨端，再以 骨水泥固定，就大功告成了。整個手術過程嚴謹、準確、按部就班進行，與其說是手術，倒不如說是一項精密的「工程」。有一些個案，髕骨關節面還完好，可保留不切除而，只換脛、股關節(兩邊)。

這幾年因技術與設計的改進，有些可單單只換內側或外側(一邊)的脛股關節，手術範圍較小，稱 單側膝 人工關節置換術(UKR)，不叫全膝人工關節。


甚麼人該換膝人工關節？

當然，你的骨科醫師會視你關節退化的情況建議你。
不過，你也可以就自己的症狀，自我衡量一下，如果你：

* 走路、爬樓梯、從坐椅站起，或甚至連晚上睡覺(表示有局部骨壞死)時，都會膝痛。
* 長期膝腫、僵硬，伸直、彎曲困難。
* 休息、減重、作復健、遵醫囑吃藥、關節注射，甚至作了某些手術 ( 如: 關節鏡、切骨矯正術….)都沒效。
* 有O形腿或X形腿。
* 已經年過55歲 (60歲以下，健保審查較苛)。
* 沒有重大的內科疾病。

------ 那麼，你該考慮換人工關節了。


手術：

你的骨科醫師建議你該換人工關節了，你不妨請教醫師，你的關節情況換人工關節，合理的期待 能好到怎麼樣的程度？

手術須經健保局術前審查通過，健保才給付(通常費時1~2週)。手術必須在半身或全身麻醉下進行。術前，會 會診麻醉醫師作風險憑估；你也可於門診時先與你的心臟科醫師、胸腔醫師、糖尿病醫師….等，討論討論。

麻醉及手術仍有某種程度的風險，約2~ 5%；包括突發心臟病、中風、呼吸衰竭、血栓病、感染…等。手術中、或剛開完刀可能須要輸血。

住院除術後傷口的護理外，住院期間會視情況作 膝關節連續被動性伸、屈活動(CPM)的復健，等到能用拐杖或助行器下床時，即可出院，通常約一週左右。

這幾年，也有醫師採用微創手術(MIS) (傷口小、肌肉軟組織傷害少、住院日短….)來作膝人工關節置換術；微創手術是否真的比標準的傳統手術好嗎？目前還在評估，尚無定論。


術後：

你很快(三、五天)就可以試著下床，用拐杖或助行器站立、或走動。

出院後，繼續使用拐杖或助行器4~6週，漸進的加強腿部肌力及膝關節的活動度；約2~3個月後，你會覺得你日常起居的站、走、上下樓梯、坐馬桶、逛街….都沒問題；也沒甚麼疼痛，生活品質改善很多。

你漸漸也可以從事健行、游泳、打高爾夫球、騎腳踏車….；不過，慢跑、打籃球、網球、跳躍多的有氧舞蹈、種田、種菜…….等膝部高衝擊力的活動，還是要避免。

因為每一天都在「使用」(加諸應力) 關節，再加上人工膝關節金屬與聚合樹脂的磨損、植體本身與骨之間介面的骨溶蝕造成的鬆動……，人工膝關節還是會壞的；統計上，頭一年有1%、10年內有10%、20年內有20%的人工膝關節還是要再換過。胖的人、年紀輕活動較多的人，壞得比較快。

此外，骨質疏鬆的人要小心儘量不要跌倒，以免造成補救困難的植體周邊骨折(periprosthetic fracture)。體弱、免疫力差的人，即使開刀多年後，仍有血行性人工關節感染的風險。


結尾：

一談到開刀，害怕的人還是居多。一味的害怕、排斥 固不可取，但也要瞭解：換人工關節，一不是救命手術、二不是癌症切除，它只是一種改善關節功能的治療，並不是換了人工關節就解決了你所有的問題；要不要開刀，你最好把 開刀要冒的風險 與 所期待的目標，拿到心中的天平 秤一秤、衡量一下，再作決定。