2016年4月9日 星期六

你的腳痛真的是足底筋膜炎嗎?

你的腳痛 真的是足底筋膜炎嗎?


扁平足、 足底筋膜炎 及骨震波治療,是我骨科主治項目的一部分。   這些年 ,因足底筋膜炎求診 的個案,似有 越來越多的 傾向。    

足底筋膜炎(圖略)  多發生在中年、或中年稍後的年齡層,  有相當高的比例 (65%) 與扁平足有關。 晨起下床初走劇痛是 它的 招牌症狀;臨床上,走路有 避痛踩姿、足底有可察覺的明確痛點、  加上X是扁平足* ( 2, 3.) 、看到了跗骨下軟組織有明確的水腫,那 十之八九,就是足底筋膜炎了。

足底筋膜炎,是筋膜或肌腱長期受到走、站、跑、跳拉扯引起,而扁平足因結構上,腳的重量分配不均,更是容易因此造成足底筋膜炎。

圖3. 右足站姿內緣縱弓
圖2. Kite Angle


肌腱或筋膜因站走跑跳的拉扯引起了發炎,通常休息、泡泡腳 就會好,這是「正常」的過勞性發炎。但在長期慢性發炎情況下,推拖延宕過久怠忽治療,  會衍生成 慢性肌腱炎、或退化性  (纖維化) 筋膜炎,這種情況,頑固難癒,尋常治療方式已無法奏效,此時,若以高能量的骨震波,打在(投射) 在部足底筋膜 的病灶上,會有促成 微血管新生的效應,讓退化的肌腱 筋膜, 因血液循環改善,得以再生(回春療法),是高科技 又無侵襲性,治療慢性足底筋膜炎的首選方法。                                                                                                                                                                                                                           

圖4,  蹠底肌膜層 血管瘤    

圖5.  足(蹠)底靜脈曲張症


 有一些 (約不到10%)的足底筋膜炎     並沒有晨起下床   初走劇痛的招牌症狀、診間檢查、X光檢查也未見上述疑點,此時應僅慎排除其他病因;這些 非典型足底筋膜炎 多為足底的靜脈曲張  或足底的血管瘤,甚至是 跟骨骨內的病變,如骨內瘤腫…  等導致  (如         圖 4, 5, 6, 7, 8.) 即使以骨震波治療也不見效;必須靠開刀手術摘除或做內視鏡 導管置入手術,以低頻熱凝或雷射電燒...等處置,才能見效; 而包括糖尿病導致的末梢神經炎等,則需靠神經學的檢查 與內科治療。幸賴科技的進步,做   MRI檢查,足底疼痛的疑難雜症,目前大多可以得到鑑別診斷。                                                                                                                                                                     

        
圖6.  同圖5   的橫斷切面圖 
圖7.   跟骨內   囊狀腫瘤





圖8.  同圖7  的橫斷切面圖











  
  總之,站走腳痛,雖不是大病,但也不是隨隨便便就能做出診斷;也不是簡簡單單就能治好,必須細心診斷,才能真正根治。                                                                                                                                                                                              
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            P.S.:  *  X光檢查 :腳的站姿側面像,內緣縱弓 角度(Arch angle)大於120度;腳掌站立正面像, Kite Angle 角 
 度大於20度,即為扁平足的  X光診斷標準