你的腳痛真的是足底筋膜炎嗎?

你的腳痛 真的是足底筋膜炎嗎?

扁平足、 足底筋膜炎 及骨震波治療，是我骨科主治項目的一部分。   這些年 ，因足底筋膜炎求診 的個案，似有 越來越多的 傾向。    

足底筋膜炎(圖略)，  多發生在中年、或中年稍後的年齡層，  有相當高的比例 (約65%) 與扁平足有關。 晨起下床初走劇痛是 它的 招牌症狀；臨床上，走路有 避痛踩姿、足底有可察覺的明確痛點、  加上X是扁平足* ( 圖2, 3.) 、看到了跗骨下軟組織有明確的水腫，那 十之八九，就是足底筋膜炎了。

足底筋膜炎，是筋膜或肌腱長期受到走、站、跑、跳拉扯引起，而扁平足因結構上，腳的重量分配不均，更是容易因此造成足底筋膜炎。

圖3. 右足站姿內緣縱弓

圖2. Kite Angle

肌腱或筋膜因站走跑跳的拉扯引起了發炎，通常休息、泡泡腳 就會好，這是「正常」的過勞性發炎。但在長期慢性發炎情況下，推拖延宕過久怠忽治療，  會衍生成 慢性肌腱炎、或退化性  (纖維化) 筋膜炎，這種情況，頑固難癒，尋常治療方式已無法奏效，此時，若以高能量的骨震波，打在(投射) 在部足底筋膜 的病灶上，會有促成 微血管新生的效應，讓退化的肌腱 筋膜， 因血液循環改善，得以再生(回春療法)，是高科技 又無侵襲性，治療慢性足底筋膜炎的首選方法。                                                                                                                                                                                                                           

圖4,  蹠底肌膜層 血管瘤    

圖5.  足(蹠)底靜脈曲張症

但 有一些 (約不到10%)的足底筋膜炎    ， 並沒有晨起下床   初走劇痛的招牌症狀、診間檢查、X光檢查也未見上述疑點，此時應僅慎排除其他病因；這些 非典型足底筋膜炎 ，多為足底的靜脈曲張  或足底的血管瘤，甚至是 跟骨骨內的病變，如骨內瘤腫…  等導致  (如         圖 4, 5, 6, 7, 8.) 。即使以骨震波治療，也不見效；必須靠開刀手術摘除或做內視鏡 導管置入手術，以低頻熱凝或雷射電燒...等處置，才能見效； 而包括糖尿病導致的末梢神經炎等，則需靠神經學的檢查 與內科治療。幸賴科技的進步，做   MRI檢查，足底疼痛的疑難雜症，目前大多可以得到鑑別診斷。                                                                                                                                                                     

        

圖6.  同圖5   的橫斷切面圖 

圖7.   跟骨內   囊狀腫瘤

圖8.  同圖7  的橫斷切面圖

  
  總之，站走腳痛，雖不是大病，但也不是隨隨便便就能做出診斷；也不是簡簡單單就能治好，必須細心診斷，才能真正根治。                                                                                                                                                                                              

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            P.S.:  *  X光檢查 ：腳的站姿側面像，內緣縱弓 角度(Arch angle)大於120度；腳掌站立正面像， Kite Angle 角 

 度大於20度，即為扁平足的  X光診斷標準 。