2008年4月30日 星期三

肌腱炎新解

生活中大家都有過腰痠背痛、脖子轉不過,肩膀痠舉 難穿衣,手肘軟痛無力轉門把,手腕僵痛無法扭毛巾、腿痠抬不起腳、……的經驗;這些軀幹或肢體的靠近關節部位的 痠、疼、腫漲、無力,是一般常見的肌腱炎;大多因 肌肉或肌腱本身的受傷,像是 過度使用、不當拉扯、連續的動作、持久的姿勢、意外的打撲傷、挫傷、扭傷….引起,通常只要休息、冰敷/熱敷,吃點非類固醇消炎止痛藥 很快的就會好起來。

但臨床上,也看到很多 像是頸肩部、肩胛內緣(膏盲)、手肘、手腕、腰身….,好像埋了「地雷」似的 ( 臨床上正式的講法是“激痛點” Trigger Point ),只要一不經意,就會觸發痠痛、緊繃或不適,這種肌腱炎稱之為肌膜痛(Myofascial pain),雖局部施打類固醇的效果不錯,但不易根治,會常常復發。病因是受了傷的肌肉肌腱,在第一時間的治療不當,未癒的舊傷轉而成為敏感的病灶,外力輕而易舉就激發新一輪的肌腱炎。

至於頸椎後面X光看到肌腱的骨化、肩旋轉肌袖看到鈣化、或網球肘、高爾夫球肘、足底肌膜炎、足踵阿基里氏炎…..之類的的 非尋常(退化)肌腱炎,痠痛、無力的症狀好好壞壞,影響起居作息與活動,一般傳統的治療方法 都不易改善,這幾年 醫界利用骨震波的血管新生效應來治療(http://docwglee.blogspot.com/2009_02_01_archive.html),效果還算滿意。

為什麼肌腱炎會有這樣的多樣性呢?肌腱生理上有穩定關節、吸收外力、減少或避免肌腹受傷的作用。組織學上,肌腱是從肌肉漸次移形(Transition)變成;肌纖維先是轉化(metaplasia)為肌腱纖維、再於接骨點 轉化為纖維軟骨,甚至融合於硬骨。近幾年,分子生物學的研究,解析出肌腱的基質(Matrix)是由 肌腱細胞與多種不同類型的膠原纖維、醣蛋白、蛋白甘醣 所組成,這種組成,被証實是高效率的 張力(Tensile Load)傳遞介質。而因應不同點的張力需求,肌腱的中段與接骨點 的組成也有差異 (如附圖1),


這是身體奧妙的地方。研究更發現 肌腱在平時即不斷的進行更新性的重塑(Remolding),這點與 蝕骨─造骨 的骨更新十分類似,只是沒那麼旺盛;而受傷後 更新重塑更旺盛,反而炎性反應的進行,並沒有預期的劇烈。研究也發現更新重塑的成功與否 金屬蛋白脢(Metalloproteinase) 扮演著關鍵性的角色;重塑進行不順利或沒能成功,導致退化或鈣化等的肌腱病變,可能是肌腱炎會有多樣性的原因。

另外值得一提的是另一種困擾著病人也困擾醫師的 纖維肌痛症(Fibromyalgia)。 這種好發於女性、慢性、長期、沿著軀幹中心軸兩側、對稱、多發性、沒來由的肌肉痠痛 (附圖2),


曾經一度被認為是風溼病的一種;但目前的研究 認為纖維肌炎真正的病因 是大腦感受痛覺的神經元(Neuron),對身體周邊所上傳的疼痛訊號 (神經化學介質) 有著過度的解讀與反應所致;唯為何如此 機轉如何,仍未十分清楚;因此,治療上尚無積極有效的方法。

對肌腱炎的種種,分子生物學撥雲見日,帶給我們更深的瞭解,當然勢必也將開啟更新、更好的治療,願大家共同拭目以待。

4 則留言:

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骨科 李文吉 醫師 提到...
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匿名 提到...

李醫師您好:
想請教~我的右腳後跟肌腱鈣化,已經有好幾年了,起先想說沒有要激烈運動所以就一直放著,偶而可能熱敷,但近年來陸續有看骨科、中醫,做過1次震波,在中醫也做針灸,斷斷續續這樣,幾年前醫生有建議開刀,但一直沒有下決定,想說有沒有不開刀可以好的方法。不過近幾個月再回到最初看診的醫院再做追蹤發現鈣化範圍足足長了一倍之大,有在考慮要不要開刀,但是好像很少有腳筋肌腱部分這樣的案例,所以也很害怕開刀結果....
請問李醫師有什麼建議嗎???
非常感謝!!!

骨科 李文吉 醫師 提到...

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