取名「五十肩症候群」( Aging Fifty Shoulder Syndrome )芻議

圖 1, Acromial Inclination Angle

我在「五十肩淺說」一文 ( http://classic-blog.udn.com/wglee/3395660   http://docwglee.blogspot.tw/2009/10/blog-post.html )，  曾回憶當年在西雅圖華大當住院醫師 時， 跟恩師 Prof. Matsen 開Rotator Cuff Tendinopathy (  肩旋轉肌袖病變 )的一些軼事。 我提到， 我跟刀 跟了一年多，才陡然一想 ：莫非這 Rotator Cuff Tendinopathy， 就是我們台灣人口中的 五十肩 ?  這事， 我原是訕笑自己真是遲鈍得可以！但 回國迄今，尤其， 選擇 開五十肩的刀， 作為我的主要專長後， 這 十幾年，五十肩的刀，開得越多， 對 Rotator Cuff Tendinopathy   的了解越多，就越覺得還是採用 「五十肩 」這樣的稱呼， 比較能反映Rotator Cuff Tendinopathy 這毛病多樣性的本質與內容。

我會這樣說，主要是覺得教科書裡，對肩旋轉肌袖病變的 病因機轉，尤其是肩峰解剖學中，肩峰下空間(圖)的問題，都 有所著墨 (圖1.2.3)；

圖2. Critical Shoulder Angle

圖3. 肩峰下的空間(紅點框住)

唯獨對旋轉肌袖病變的描述，卻多只繞著肩痛、沾黏、活動受限 (Contracture 攣縮)、及 旋傳肌袖的破裂，以及手術方式打轉；這可能是就大多數美國病人此症的型態而寫。或許美國病人較能早期診斷、積極就醫，少有推託延宕，因此 開刀所見，多僅見沾黏 或簡單破裂，少見長期、慢性的變化，因此認為用關節鏡手術已遊刃有餘。但回來台灣，卻發現用關節鏡手術，無法把刀開得完整，容易留下術後關節強直的問題。

台灣的病人，或者是觀念上還停留在五十肩不必開刀的說法、或是怕開刀；多半能拖就拖，少能及時醫治。因此，等到真正願接受開刀時，其旋轉肌袖的病變，很多是我當年在美時未曾見到的「奇景」。 諸如：肥厚增生的滑囊，像牛皮樣，把肱骨頭端裹得緊緊的、不留動彈空間(圖4)

圖6.

圖4.

；或是 肌袖撕裂得一條條的 ，加上長期擠壓擰磨，變成串珠似的珠簾(圖5.6.)；

圖5

或 肌袖增生褶疊像木耳，一打開，會瞬間像花苞綻開…(圖6.7.)，

圖6.

或是 受了又厚又韌(纖維化)滑膜的箍掐，旋轉肌袖大範圍缺血(蒼白)(圖8.

圖8.

)， 鬆綁才見血色回現… 的種種奇

圖7

景！這些，都是我在美國開刀所不曾見到，翻查英文教科書、文獻也無隻字言及！

基於前述此症之臨床症狀及開刀所見到 不同的病理呈現，個人認為英文教科書 所稱之 Subacromial impingement & Rotator Cuff Tendinopaty  ，即 中譯 「肩峰下夾擊 及 旋轉肌袖病變」 一詞，並沒能完整含括五十肩這毛病的內容。個人也認為若採關節鏡方式開刀，勢將無法完全妥善處理類似的上述圖示的病灶。

既然此症臨床及病理上都呈現多樣性，本質上，即是一種症候群(symptom complex)；我個人意見，那就 倒不如 把中文病名回歸大家早已琅琅上口的五十肩，「五十肩症候群」( Aging fifty shoulder Syndrome) 作為對照吧！這樣，病的內容不受 僅言「夾擊」之侷限，治療更能澈底 臻於至善，醫病間的溝通也一定更為清楚通暢。