生活經驗中，暴風雨的巨雷、大爆炸的巨響、超音速飛機的音爆 ，會使耳膜緊繃、窗櫺晃動，你可知道這是大自然震波，向你現身說法，展示他的存在嗎 ?
震波是什麼 ? 震波是一種高頻與低頻混成的鋸齒狀聲波 (如圖 1)。
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| 左: 正弦狀(連續) 超音波 示意圖 右: 鋸齒狀 (單一) 震波 示意圖 新增說明文字 |
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| 右2 : 震波性能參數 |
不同於正弦狀超音波的是：這種鋸齒狀的震波，形成於瞬間、帶著1,000倍超音波的能量、波壓 (能量) 瞬時到位、波速迅捷行進、穿越三度空間、不受阻擋 …。
醫界於1980年代成功地「駕馭」震波，首用於泌尿科的碎石術；90年代末期骨科繼之，現今治療範圍擴大，舉凡一些奇難雜症，包括：男性不舉、缺血性心臟病、糖尿病足…等，都有人嘗試用震波治療。震波治療是「能量的治療」(聽過 運功療傷 嗎?)，將震波能量投射入身體，誘導組織或細胞衍生某些效應來治病。最大的特點是不具侵襲性，沒有器械介入、沒有傷口、不見血…，有別於傳統的開刀、復健、藥物、針灸 …等，是高科技的醫療。
要能駕馭並投射震波來治療骨科毛病，必須要有生產震波的機器，是即 骨震波儀。骨震波儀的製造是一個高難度、高科技的工程。它的製作濫觴於德國，迄今於歐美仍方興未艾；現今的 骨震波儀，小巧但能量不減，使用與操作也趨簡便。依震波產生的方式，有聚焦式與非聚焦式 (如圖 2.) 兩類。
圖2. 圖示: 左 聚焦式 右 幅射式
聚焦式震波，除聚焦能量大增外，投射時還可減少或避免周遭組織之傷害。非聚焦式震波，以幅射方式行進， 能量不高 (如圖 3.)，只能用在表淺皮下激痛點 或一般肌腱炎的治療 ；較深層或其他較複雜的軟組織病變， 如各種慢性肌膜炎 、鈣化性肌腱炎、肌腱退行性病變 等，則須用能量高的聚焦式震波治療，才能奏效。
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| 圖 3 . 聚焦 與 非聚焦震波性能參數比較 |
2015年，國際骨震波醫學會 (ISMST) 明訂非聚焦式震波 (即幅射式震波 現以rESWT表示 )，應改稱為「壓力波」(Pressure Wave)，以與真正高能量的骨震波治療( fESWT) 有所曲隔。
聚焦式震波有3種型式 (如圖 4.)；分別是a). 電液壓式 (Electro-Hydraulic) b). 電磁式 (Electromagnetic) 及 c). 壓電式( Piezoelectric)。前兩者採用間接反射式聚焦設計，而c). 則採直射式直接對焦，方式雖有不同， 但目的都是藉聚焦來提昇震波能量，並避免周邊組織的投射傷害。
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圖 4. 從左至右 a), b), c).
並非所有的骨科毛病都可以 用骨震波治療。對哪些 是可以用骨震波來治療的軟組織病變 (即 骨震波的適應症 )，要有明確的認識；除了能正確診斷之外，施術的醫師還須對震波儀的性能及其治療參數 (Parameter) 包括： 擊發一次的單位面積震波流量 (EFD energy flux density) 有多少? 投射的範圍 有多大 ? 能打得多深 ? 打到焦點區 (Focal Zone 亦即 標的) 及 -6dB區的MPa能量有多少? 都要瞭解，
( 圖5) 俾能在治療 (打)時， 打出該有的治療能量，以達到預期的療效 (如圖 5.)。
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打 (治療) 時，先定位病竈的部位及深度 (如圖 6.) ，再將治療頭 就定位放置並固定。開打時，先作探測性試打，靠病人的回饋 (Biofeedback 主要是疼痛指數) ，探索 (test) 病人能忍受的最大單位面積震波流量( EFD)， 及 打的速度(Hz)。一旦決定好，打的過程中，除因應病人的反應，治療頭可略作微調外，應盡量保持治療頭不動，一路打到好、打到滿 (預估的能量)
為止。
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| 圖 6. |
國際骨震波醫學會 (ISMST International Society for Medical Shockwave
Treatment )
對軟組織的骨震波治療， 包括骨震波儀的規格，有做出如下的共識 ( 等同guideline)：
1). 除 表淺激痛點 或類同之表淺肌腱炎，可用輻射壓力波(rESWT)治療外，軟組織病變，須以聚焦式震波 (fESWT)治療。
2). 治療時，不主張注射止痛劑。注射止痛劑被認為對震波治療有不良影響。
3). 治療的震波能量須足夠，若治療能量不足，治療效果會打折扣。
4). 骨震波儀與身體接觸介面的波壓
(MPa) ，至少需有5MPa 的標準，-6dB區的波壓必須達到最大波壓的50%。 治療時，以單位面積的震波流量 (EFD energy
flux density ) 做為治療能量的依據。
5). 建議合宜的治療 是：打
最大忍受度的 EFD，每次治療 (打) 不超過2,000次，每週打1
次，打 3個療程，再視追蹤情況決定後續是否須要追加。
6). 骨震波治療 是 安全、有效的治療。
筆者自2002年迄今，累積近4,000軟組織骨震波治療病例，病例追蹤4週至4個月，治療成功率超過90%，比美歐美先進報告。回顧個人多年累積之治療經驗 ( learning curve ) ，及之後自擬的protocol，對照前述ISMST 之共識 及所揭謁之治療基準 ( benchmark )，頗有 不謀而合之感 。
個人相信遵從上述之準則，以其為治療SOP，則骨震波治療，勢必大見療效，庶幾不無可能成為制式之療法，那也是病人之福了。
參考文獻：
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