五十肩外一章---肩峰小骨(Os Acromiale)

絕大部分的五十肩，其病因都種因於肩峰下的空間不足，引起旋轉肌袖的受擠壓所造成。臨床上，會偶遇到一種五十肩卻因為是肩峰端會「擺動」而造成，病因明顯與上述不同，不啻是另類的五十肩。

肩峰端會「擺動」，是因為長了肩峰小骨(Os Acromiale)。(圖1)

解剖學上肩峰只是肩胛骨(Os Scapular)的一個突起(令一突起是 喙突coronoid)：在青春期之前，肩峰是多個骨核 (或稱骨化中心Ossification Center)，成長期間因骨化作用，漸漸與肩胛主體融合，通常在15歲至22歲左右完成融合，變成肩胛的一個突起，與喙突、肩盂(Glenoid)三者，合組成肩關節。在某些情況*，骨化的進行或過程不成功，未與主體融合，發展成另一小骨，用纖維軟骨以關節的形態，與主體聯結；這個小骨就是「肩峰小骨」(Os Acromiale)，臨床上並不多見*。

正如上述，肩峰小骨與肩胛是以關節方式依存，也像關節一樣是會動的，支撐的強度自不能與一體成形的肩峰相比；因此，當手臂抬舉動作時，肩三角肌的拉扯的力量，會把肩峰小骨扯低(往下擺)；這個變化，頓時會減縮肩峰下空間，一樣壓迫了旋轉肌袖，一樣造就了五十肩。(圖2)


肩峰小骨在肩部X光，尤其是肩的腋窩投射照(Axillar view)，可以清晰看到小骨關節，診斷不難(圖3)。





臨床上，肩峰小骨造成的五十肩，與尋常五十肩還是有不同。有經驗的醫師在門診作搬動病人肩膀的檢查(passive motion)時，可以感覺出 關節卡住的feeling，不像一般五十肩會在某階段忽然鬆開(let go)，而是一路「罩」住；這種感覺，加上X光或仔細一點用MRI檢查，就可以診斷出來。

肩峰小骨造成的五十肩，治療上，一般只須把小骨切除乾淨就可以了，與肩峰減壓成形術差不多，手術效果也一樣的好。

* 附註：

1. 考古人類學家，在海底打撈出的古希臘戰船水兵骨骸，發現弓箭手大多有肩峰小骨，認為這些弓箭手，骨骼發育還未成熟前，就接受了過度的拉弓訓練所致。

2. 從骨骼博物館及歐洲一些修道院所收集的無主骨骸中，考古人類學家及解剖學家，認為肩峰小骨的流行率，在一般人口約在8%左右；但有肩峰小骨者，有多少會有五十肩，則未見文獻。

3. 筆者自2008迄今有4例肩峰小骨造成五十肩的個案，均以切除治療，手術成績都很好。