五十肩術後疼痛控制 與 術後運動治療

肩關節是全身活動度最大的關節，假如不挑剔一定要同一平面，它幾可360度旋轉(圖1) 。

肩關節也是一個很惹不得的關節，一旦有了傷、或 動了手術，也比其它關節更容易變僵硬 (Stiffness 強直) 甚至 動不了(Frozen Shoulder 凍肩)！

原來，肩關節自我保護機制(即免疫反應)很強，遇到傷、害、…，會以強烈的痠、痛以及周邊肌肉即時的攣縮，來「鎖」住自己，靠不動，來降低疼痛並避免傷害擴大。同時，關節內具修護任務的滑膜等組織，隨即展開炎性反應，意圖快快修復傷害。 但被「鎖」住的關節，關節腔內很快就被旺盛的炎性反應所瀰漫，不動的結果就是造成廣泛的關節沾粘。 早年，五十肩 的手術，術後是打石膏固定肩關節的，目的是在止痛並保護修補好的旋轉肌袖等傷口，不因動作而逬裂；殊不知這樣的作法，等於把關節鎖得更牢，雖解決了痛的問題也助於傷口癒合，但幾個禮拜下來，石膏一拆，肩膀已硬梆梆動不了啦！舊問題沒解決，反而製造了新難題 -- 凍肩症 (沾粘性肩關節囊炎 Adhesive Capsulitis))。

五十肩手術 是作者的專長。因為手術技術改進、專用錨釘( Anchor Suture)作肌袖修補的使用、術後疼痛控制的應用，現今五十肩手術，不僅不再打石膏，反而鼓勵病人術後積極的作肩關節運動，是即 術後運動治療。為克服運動帶動傷口痛，作者三年多前，即在關傷口的同時，埋入一條細導管(另端另處帶出)，連接一個自動輸液的特殊針筒裝置，成功的作出不影響肩動作的術後疼痛控制 (Infusion Pump Pain Control) (圖2)，

病人可在術後第一天，即進行運動治療。又為了避免動作不當影響傷口癒合，作者也設計了一套「不出力(assisted / Effortless)」的肩關節運動；應用人體工學配合力學原理(如 地心引力、滑輪、手臂本身重量、三節棍、姿勢…)，教會病人用好手幫患肩做動作，只須用少許力、甚至不出力，就可啟「動」肩活動(圖3)，

讓 滑膜、肌袖、關節面…等，因 動 而 沾黏不上，「搶」先機 (tide over) 癒合，這些組織一旦癒合，逃過沾黏，就不會有關節殘留強直的問題了。

術後運動治療，原則上住院期間，要先教會病人動作的要領；出院後(通常只住院3天)繼續居家DIY，回診時矯正動作缺失，一般4~6週後，內部傷口大致已痊癒平整，不虞(逃過了)沾粘；而錨釘因具縫合與固定雙重設計，修補肌袖不會有縫線逬裂的顧慮 (但位置的選擇是key point)。 就這樣，按部就班，肩關節活動一天天擴展，先前攣縮的關節囊、三角肌、二頭肌腱、…..也漸次拉鬆拉開，終致達到最大肩的活動度(ROM, range of motion) 。

關節是一個運動器官；關節疾患的任何治療，若不能還回一個無痛、自由活動的關節，就不算圓滿。 靠醫學的進步，現今五十肩用手術治療，幾已臻於此境，這是骨科學近二十多年來了不起的成就；早年「五十肩治不好、也不用醫」的說法，是可以終結了！

註：
a). 英文文獻沒有「五十肩」這個病名；而稱之為：肩峰下夾擊 (Subacromial Impingement) 或 肩旋轉肌袖病變 (Rotator Cuff Tendinopathy)

b). 詳細內容 請網訪 http://blog.udn.com/wglee/article?f_ART_CATE=211246 五十肩(11) 各節。