五十肩的X-光檢查

人過中年，肩痛、手抬不起來，我們說 是得了五十肩；洋人卻說 是得了 肩峰下夾擊 或說 有了 肩旋轉肌袖病變 註1，說法雖不同，講的卻是同一件事。人會得五十肩，到底有多久，史已不可考，只知道它造成醫師、病人的困擾，中外都一樣 註2。 一直到1970年代，它才真正被認定 是運動醫學 的一種疾病。

五十肩是「有動作才會有的病」，換言之，是功能上的問題，它不是急診也要不了命，病況卻多樣性，X光不易看出端倪，病因也很難檢驗，因此醫師們說法紛歧，也拿不出具體的治療方法。1972年美國哥倫比亞大學尼爾醫師，發表論文 註3，主張五十肩的病因是 肩峰下空間不夠，應以 肩峰端前下減壓成形術(像拓寬工程) 開刀治療 ( 圖1)。1972那時還沒有核磁共振(MRI)，尼爾的理論與主張，一樣因驗證困難，受到挑戰與爭議。

一般X光可以看骨頭、看關節輪廓，但無法看軟組織；肩峰下發生甚麼事 看不到。90年代有了MRI，可以清楚看到肩峰下空間以及軟組織的變化；也果真看到五十肩會有肩峰擠壓旋轉肌袖的狀況，甚至造成肌袖破裂、鈣化…的情形，總算証實這個動態的「毛病」確實是一個病；而尼爾的理論與開刀的方式，自此成為五十肩治療的經典。

五十肩的肩痛及關節會卡住，病人自己就知道；會卡住，是因為肩鋒下空間不夠。空間會狹隘，與肩峰的 形狀(有直、彎、鉤3型)、傾斜度、退化(長骨刺)、….有關，這是每個人結構上的不同，雖然差異很微小，但是可以在肩關節的 棘上肌投射照 看出來。 棘上肌投射照 註4 (棘上肌是旋轉肌袖的主要部份)，最能顯現肩鋒下的空間(圖2)；

經驗好的醫師 從棘上肌投射照 就可以看出 肩峰是否會擠壓旋轉肌袖？空間又該如何拓寬？ 而旋轉肌袖有沒有破裂，有經驗的醫師，也可以技巧的以徒手檢查即知。就靠著這樣，筆者這幾年在康寧醫院與X光的同仁合作，就棘上肌投射照，作攝影技術的改良，目前幾乎張張都拍得很成功，對五十肩診斷的確立 與 術前規劃，提供了必要資訊，幾乎不再樣樣都依賴MRI了。

這不僅替健保省下大筆費用，病人也避免不必要的磁場曝露或引發封閉空間恐慌症，更重要的是病人不再要苦等MRI排程；可以及早治療不耽誤病情。當然，少數X光的判讀與病情有出入的個案，則還是一定要作MRI檢查，以避免誤診。(本文亦發表於100-08-30 聯合報 健康版)




註1: 英文文獻的只稱 Rotator Cuff Syndrome﹝旋轉肌袖病變﹞；或 Subacromial impingement﹝肩峰下夾擊﹞)
註2: 教廷還在法國亞維儂的時代，有一陣子，在歐洲還認為這毛病是褻瀆了神明，是要靠禱告與懺悔(買贖罪卷)來治療！
註3: Neer CS, 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1972;54:41–50
註4: 棘上肌投射照 Suprapinatus Outlet View.