淺談 玻尿酸 關節注射

在門診常有病人問： 我的關節可以打玻尿酸嗎？這些人 很多是心寄厚望，希望用打針就治好了關節炎，不必開刀換關節。打玻尿酸是這樣的嗎？


玻尿酸(Hyaluronic Acid)不是類固醇，它是關節裡的成份之一，是關節的潤滑劑。玻尿酸是蛋白分子，分子量很大，結構呈長鏈狀，縮捲如毛線球，在軟骨表面像球軸承似的，提供避震 (快動作時)、抗壓、抗磨 (慢動作時) 的保護。醫界很早就注意到 關節退化時，玻尿酸的分子量也會減少，「毛線球」斷成碎片，關節滑液變稀、不黏。一直到80年代中期，日本及一些歐洲國家 嘗試將玻尿酸注入關節，認為這種 一如汽車更換機油的 「粘稠補充療法」(Viscosupplementation)，可以改善、減緩關節退化。初期，認同的人不多，但陸續的報告，證實打玻尿酸相當程度可以 減輕關節疼痛；甚至，有些研究指出 玻尿酸會刺激 軟骨細胞分化及 促進軟骨基質合成，認為 玻尿酸 可能也有改變關節退化病程 (Disease Modify) 的效應！至此，粘稠補充療法漸受骨科界關注；1997年，美國FDA也批准了玻尿酸對膝關節注射 以治療膝 退化性關節炎。


臨床上注射的玻尿酸，是由雄雞雞冠純化粹取或由細菌培養取得，分子量約500.000至2.500.000，一週注射一次，連續五週 (註：目前亦有分子量更大，只注射3週的製劑)，為一療程；藥效可維持數週至數月，三至六個月後可重複療程。注射時，關節略感痠痛，只要冰敷、休息，一、兩天即可緩解。原則上，注射於第一、二期的退化性關節炎，效果較好；等到軟骨潰壞(第三期)、破穿了，治療就大打折扣了。注射時，以長針注入股骨髁間 (脛股退化者，圖1)，或臏股關節 (前膝退化者，圖2)；一般言，玻尿酸注射相當安全，只有極少過敏案例報告。



注射玻尿酸並不能完全取代退化性關節炎的藥物治療 或晚期的人工關節置換；且玻尿酸價位高，健保對玻尿酸注射有嚴格的規範。但對一些年紀大、不能服藥又不能開刀的患者，玻尿酸關節注射 不失為一項不錯的選擇。