即使是今天,Watanabe.(渡边正毅)--- 當時在關節鏡的努力,仍然不容小歔。
所有20種不同型的關節鏡,包括第一個有現在標準的光纖的,都冠上了這個日本骨科醫師的名字。
關節鏡,這個讓世人能看到人體關節內部一瞥的器械,其發展實在是醫學的一大成就。奉獻這項發展、運用關節鏡來診斷、開刀的Masaki Watanabe, M.D. ((渡边正毅)--- 1921-1994),是一個真正的骨科拓荒者。 事實上,瞭解Watanabe對此貢獻之重要的人,都尊稱他是「關節鏡之父」。
Dallas Baylor University骨科的Robert W. Jackson, MD 說:“ 他堅信一個觀念 ---- 看進(關節腔裡面)去!----。 他不僅發明了可以這樣看的器械、還發展出這種微創手術的技術及手術工具。” Jackson在1964年拜見了Watanabe,向他學習。---- 是第一個這樣作的西方醫師 。
Watanabe在1950年代開始的關節鏡,是當時正醞釀中的微創手術的的標竿。 雖然,微創手術繼續在其他領域普及,但Watanabe的影響,普遍的受到一致的肯定。
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與人共事
---Masaki Watanabe
因為他改善關節鏡術的成就,被稱為 " 關節鏡之父 " 。是 leader 也是老師, Watanabe 當了創立於1974 的 International Arthroscopy Association的第一屆會長。
二次大戰後的日本骨科,Watanabe 勤奮的與他在Tokyo Teishin Hospital 的同事:Hiroshi Ikeuchi, MD, Sakae Takeda, MD. 共同努力了30年,注入最新科技、發展關節鏡使臻於完善。 已退休的關節鏡專家, George J. Schonholtz, MD 說:” 以Watanabe為主,三個日本醫師的努力,發展出了關節鏡學。”
Schonholtz說: “Watanabe 是最有恆心的一個,”; “也剛好對上時機 --- 科技剛剛好發展上來。而跟從他的Ikeuchi 及Takeda ….也都非常努力。” ; Schonholtz 1970年訪問日本,曾與Watanabe 一起開刀。 他也提到Ikeuchi 及Takedae後來也各自對關節鏡作出貢獻。
學自一個專家
Watanabe 初始在東大向Kenji Takagi , MD (高木憲次)學關節鏡。Takagi也是關節鏡的另一拓荒者;研發了12支關節鏡。 當Watanabe 1949年當上東京Teishin Hospital 的骨科主任後,自己繼續這項工作。
之後,Watanabe,這個沒有私心的老師,到世界各處與其他醫師分享他在關節鏡診斷及手術上的心得。 名聲漸開後,許多國際骨科醫師、風濕科醫師紛紛來訪,向他學習關節鏡術。Schonholtz 回憶並舉例說:像 Jackson; 已過世的Ward S. Casscells, MD; 及專程由百慕達而來的外科醫師Mr. Tucker都是。
讓 Jackson對Watanabe 以及Ikeuchi、Takeda最佩服的是他們對所擁有的技術,毫無私心。 Jackson說: “ 他們不為錢財,毫無私心 、毫不保留,熱心的教我們。
提昇了關節鏡學
--- Watanabe 第21號關節鏡。左為側視鏡,右為直視鏡。
使用此21號鏡,可看到半月軟骨,前、後十字韌帶。
雖說即使沒有Watanabe 作出技術、診斷、開刀的貢獻,關節鏡也會因時勢所趨,發展至今日的規模; 但畢竟Watanabe 及另幾位同期或稍早的醫師 作了前軀的努力 及早期關節鏡的開發。 Jackson說:” 就像是Takagi,他大概是第一位 (1918) 把內視鏡放入膝關節的人。但他沒能真正看到甚麼。“ 其他先驅者也作了許多努力,包括在紐約的 Hospital for Joint Diseases Orthopaedic Institute 的Michael S. Burman, MD, 瑞士的 Eugen Bircher, MD, 。兩者在關節鏡的題材上也發表過一些文章,也有助於Watanabe 的事業。值得一提的是Takagi, Burman, Bircher 等的早期成果,給了Watanabe 提昇關節鏡學所須的關鍵起步。Schonholtz 說:假如沒有Watanabe的參予,關節鏡學的進展,會晚10~15年。
再者,因為Watanabe 的全心投入,把關節鏡學帶入世界舞台;假如沒有他、他的同事Ikeuchi 及Takeda的努力,今天大概也沒有那麼多的醫師可以熟練的利用關節鏡術來造福他們的病人。 Ikeuchi還環球講學(關節鏡學) ; 1998年,在他主導下,每兩年開會一次的國際關節鏡學會( the International Society for Arthroscopy and Musculoskeletal Endoscopy)正式成立。
熱衷使他勇往直前
---Watanabe 克服早期關節鏡在技術上的限制。
圖示為Watanabe13號鏡。只能看到30 度視野,照明也很差。
1937年畢業於東京帝大的Watanabe,被形容是一個:聰明、和藹、謹慎、執著的人。 總之,他對關節鏡學極為熱衷。 Jackson 說: “ Watanabe 對Takagi 做的事極為著迷;他接收它 更著手把它改得更好。”
所有20種冠上Watanabe名字的關節鏡,從Watanabe13號 到Watanabe32號 都是在1950到1980他退休前研發的。Jackson說:除了13號鏡及21號鏡外,用得並不普遍。今天,這些器械代表的是:從Watanabe 以來在大小、視野、照明、使用方便性 等的改進。事實上,整個膝關節外科也同時因關節鏡學的改進而發展。
Schonholtz 說:“ 我們那時沒有關節鏡;而關節造影也不可靠。因Watanabe 在關節鏡的進展,對膝關節有更好的診斷。” 曾於1978年到東京向Watanabe 學習關節鏡的Milwaukeeu 的James F. Guhl, MD說:” 他當時就深信Watanabe 與他的關節鏡到時一定會「發」起來!”
治療結核病人
---前向斜視關節鏡 — Watanabe第一支自己命名的關節鏡 — 配備有沖洗套管、電源開關。
照Ikeuchi的講法, Watanabe 在1950年發展出13號關節鏡,就開始在OPD routine 使用。 ”不過,實際上還是困難重重;這號關節鏡視角太小 --- 只有30度;無法看清關節內部組織。鏡本身又脆弱,很難保養。”
Ikeuchi解釋說: “ 我們還是看得到滑膜的絨毛….。 Dr. Watanabe 就利用這點,作關節結核的早期診斷。在此之前,尤其在鏈黴素用來治療結核病之前,外科手術是必要的治療。 如果能早期診斷出 (關節結核),我們就可以用破壞性較小的部分滑膜切除術治療關節結核;在當時,這一點很重要。”
Ikeuchi 說:” Watanabe 用這種技術治療關節結核,保持了術後關節活動良好的好成績。” 關節鏡這個早期的功用,因為抗結核藥物的普遍而漸漸消失,但在像尼泊爾、巴基斯坦這些不易得到藥品的地方,關節鏡還是很有用。
出版關節鏡圖譜
--- 圖示21號關節鏡 — 類風濕性關節炎可因使用此鏡沖洗關節內之debris 及壞死組織而得到改善。
COURTESY OF HIROSHI IKEUCHI
1957年Watanabe, Ikeuchi及Takeda出版了第一版的Atlas of Arthroscopy。 內容裡有13號關節鏡的規格。隨同13號關節鏡出售的圖譜,是用來指導當時少數學習者的training guide 。 有著18.0至19.7cm的13號關節鏡,被形容是” 最適合每一天常規始用的關節鏡。”若與今天的關節鏡相比,13號關節鏡充其量只是初級品。依圖譜第三章:有3種optical cannulae 、2個trochar cannulae 及1支punch 就是13號關節鏡的全部了。 圖譜上寫著:” 只要想檢查膝關節,cannula size不成問題;punch由trochar cannul另外的洞進入,手術者操作punch 使tip在視野內可以看得到,這樣就可以毫無困難的,在關節腔內任何地方採取想要的檢體。”
不同的運用
加上特別附件,Watanabe 第14,16,17,18號鏡可以拍攝彩色或黑白相片;也可拍16-mm的電影。 3-mm直徑的15號鏡專用於小兒及動物實驗,全長13.6公分,有25度之視軸、42度之視角。
1957在巴塞隆納舉辦的第7屆SICOT (International Society for Orthopaedic Surgery and Traumatology), Watanabe 用自己以19號鏡拍的電影來presentation;反應是兩極化: Jackson說:” Watanabe就好像靜悄悄的從巴塞隆納昇上世界舞台。” ,但有些見證他的presentation的參加者,卻懷疑他們所見到的景象,是不是真的是關節內部的情形?
其他的,像是Jackson 的老師之一,加拿大的Ian Macnab, MD, 就認為關節鏡將大有可為。Jackson 說:” 真有一些人是被關節鏡激發了!”
Watanabe 21號鏡
1969, Watanabe的關節鏡圖譜第2版出版,全球有更多的骨科醫師可以參與關節鏡的臨床討論。再一次,Watanabe用21號鏡製作了電影,在第11屆SICOT大會中發表;這一次,各方的反應熱烈而正面。
Jacksonm用「超級」來讚揚Watanabe那時用的21號鏡;因為,21號鏡的鏡頭 (lens)是日本Shinko Koki Company用手工磨出來的!
Jackson 補充說: “這鏡頭的視野幾乎與人的眼睛一樣;是廣角的、視深可自1mm至無限。但又說: “現在關節鏡幾乎是改進21號鏡而來。21號鏡雖很不錯,但光源不夠好。” 它採用白熱燈泡,裝在鏡頭前1mm,可光照整個關節,只是燈泡會勾住plica或其他邊緣結構,會使燈泡破掉。
應用冷光
1967, Watanabe 22號鏡開始裝置冷光 --- 即是光纖。 這也是Watanabe 借用新的idea來改進關節鏡的貢獻。他也曾嘗試德國Karl Storz發展、難以製作的石英纖維材質。
關節鏡學就在一些為Watanabe 說話的非正式發言人如:Jackson, Okemos, Mich.的 Lanny L. Johnson, MD, San Francisco 已過世的Richard O’Connor, MD, 等的支持,漸漸在美國及歐洲風行起來。
寫ankle arthroscopy 的Guhl 說: ” Watanabe 也早有運用關節鏡在身體其他部位的願景。” 甚至在Watanabe主導時期,Takagi 已在spine嘗試作關節鏡。 Ikeuchi 說:“ 我作過距骨下及T-M joint的關節鏡。” 在1960年左右,作過肩關節鏡後, Ikeuchi說:他還要繼續作腕、髖及手指的關節鏡。
儘管過去20年來關節鏡學有長足的進步,Guhl 回憶起當時他的同事對他學習關節鏡的冷淡之情說:” 作關節鏡的人都受人譏笑;他們還四次想要把我從醫院除名呢!”
對運動醫學的衝擊
關節鏡學對今日骨科的衝擊,尤其是運動醫學,有深遠的意義。甚至有人認為1962年Watanabe運用關節鏡替一個大學籃球隊球員作partial menisectomy 這件事是「運動醫學」非正式的啟始!
Guhl 說:”關節鏡說不定是這個世紀跨出的最大腳步。” “ 它影響了所有年齡層。沒錯,全人工關節置換術是比較引人注目,但關節鏡造福的是更多的人!” 他接著解釋:” 它幫運動員太多了!全世界的運動員,不管是高中、大學球隊,是NBA球員、是奧運選手…..都因它而能很快的回到運動場。這對運動員來說是最大的感謝!”
謝謝Watanabe為關節鏡學所作的貢獻;今天,很多骨科醫師、風濕科醫師及更多的病人都因他而受惠。
*譯自 「Pioneer in Orthopedics 」
--- The people who shaped the specialty ---
Orthopedics Today March 2000
2007年6月25日 星期一
2007年6月17日 星期日
骨科拓荒者系列(2) --- John N. Insall, M.D. Total Condylar Knee 的設計,改變了人工膝關節
Insall對Total Condylar prosthesis的經驗,帶出了活用的全人工膝關節。25年前首先引進,成為第一個被廣泛使用的implant,也是後續設計的珪臬。
現代全人工膝關節的發展,應回推到1940年。那年,Willis Campbell曾發表一個使用金屬於膝關節的手術;是膝關節早期成形術之一。
之後數十年間,也有好幾種不同的設計,但都有許多的毛病,終導致一一以失敗收場。
這一切, 在1973年,因為紐約Hospital for Special Surgery(HSS) 的John N. Insall, MD 引進他所設計的cemented Total Condylar Knee而改變!
Total Condylar Knee 保有它的原始型態超過15年,至今仍偶而會使用到它。它建立了全人工膝關節追蹤15年須有94% 存活率的標準。Boston的膝關節專家,也是Insall長期好友的 Richard Scott, MD 說:“ 這是我們用來評量將來所有結果的黃金指標。”; 也是Harvard Medical School 老師及Brigham and Women’s Hospital醫師的Richard Scott, MD,補充說: “雖然這原型的設計概念已經超過了20年,但到目前為止,還沒有比它更好的!”
Total Condylar Knee 的經驗,雖然是Insall 的一項傑出的成就,也使Insall 名登骨科歷史; 但1978年Insall-Burstein Posterior Stabilized Knee的發表,更確立了他在 膝關節領域的地位。由工程師Albert Burstein, PhD 所設計的植入物,也繼續成為全世界最受歡迎的膝關節植入物。
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Insall的代表作
--- The Total Condylar (左圖) 及Insall-Burstein Posterior Stabilized prostheses 在1970年代建立了全人工關節植入物的高標準---一直到現在
義大利University of Florence 的骨科教授Paolo Aglietti, MD 說:“ 那.是他的代表作….。從那時之後雖有新的設計;但當骨科醫師想要確定手術會有好成績時,一般都還是會選用Insall的設計。” 除了效果卓著外,Insall-Burstein knee 也將模組化的概念,引入posterior cruciate ligament-substituting 的設計內。這使醫師可以將組件依個別須求而組合,這種特色也被其他廠牌廣泛採用。
-- Insall與Albert Burstein在1978 年首先引入市場的Insall-Burstein II Posterior Stabilized prosthes,提供了新的及改良版本的膝植入物。
Aglietti 在1970年代曾是Insall的fellow; 最近與Insall合作發展目前在歐洲、遠東及加拿大已經採用的mobile bearing knee。 與Insall合作8年的 Giles Scuderi, MD說: ” 除了設計新的人工關節,他還同時是Beth Israel Medical Center的成人膝關節重建部門的主任。”
出生於英國
Insall 於1930年6月19日生於Bournemouth, England, 劍橋大學畢業後,進入London Hospital School of Medicine 。在英國接受兩年博士後訓練,又在Montreal受訓3年。從1965 到1991, 他同時是HSS 的膝關節主任及New York Hospita的主治醫師。1980年到1991年,擔任Cornell University Medical College 的骨科教授。 他同時也是The Knee Society 的創始會員及1987年的會長。
1991年, 他與W. Norman Scott, MD; Michael A. Kelly, MD; 及Peter D. McCann, MD, 在紐約Beth Israel Medical Center成立 Insall Scott Kelly (ISK)骨科與運動醫學中心。在HSS時, Insall 訓練了許多今天在膝外科領域的傑出醫師。他現在又在ISK 主持fellowship program。
Scuderi 說: “ 我想大家將會視他為一位偉大的老師。我們擁有一個很好、完整的fellowship program ;而他總是最好的教授!”Aglietti對Insall’的教學技巧也讚賞不已 : “ 他當好老師的能耐是,他不是只提出想法或理論;還能將事情用臨床的方式去approch,並且應用在臨床。”
Insall的教學影響不單只限在他的fellowship而已,他在各主要的教科書裡寫了不只35章的內容及超過150篇的論文;他的經典之作Surgery of the Knee,已經準備出版第三版,而且早已譯成多種語言版本。
--- Insall與Paolo Aglietti 合作設計的 Mobile Bearing Knee 。 被認為設計簡單實用,又能提供給病人相當的彎曲度與疼痛之解除。
一個全方位的膝外科醫師
大部分的人想到他的時候,都會因他開發的植入物,或是他的循循善誘而尊崇他;但請不要忘了他也是一個全方位的knee surgeon。. Scott 指出,在可行的全人工膝關節出現前,Insall曾幫助開發另一種治療骨關節炎的辦法:切骨術。
Aglietti 說Insall的發明並非是輕而易舉得來。---- 它們是長期、有方法的、研究結果。 “ Insall並非一下子就跳到新的事物上。 他想証明這些新的事物,他是慢慢地、逐步地修改;因為每一次你修改或帶進一些新的東西,你都會遇到一些新的問題。 ”不同於其他人工關節的設計者,Insall總會考慮到最後的使用者或每一天要開刀的醫師的感覺。 ” 他花了很多時間來開發手術工具,目的在使人工關節能被正確的植入。不像有些廠牌,系統複雜;Insall的系統是實際而非常的有效。”
--- Insall 另外開發了Legacy Knee, 設計上除了與它的上一代一樣耐用外外,讓病人也感覺更自然。
這些理念印證在Insall後來的作品上; 包括與Aglietti共同設計的Mobile Bearing Knee,及5年前引進的Legacy Knee。Legacy Knee 的設計,除了與它上一代的一樣耐用外,還讓病膝能更自然、彎得更好、更少痛。
一個真正的紳士
認識他的人說都說:儘管有這些傲人的成就, Insall仍然一本謙虛、開明的胸襟。 Scott 說: “ John最強的地方是他樂於接受新關念並加以發揚光大。” Aglietti也認為Insall的成功及名氣並沒有影響他的為人;” 他是一個真正的紳士……他溫和、友善、鎮靜及非常的英國(特色)。”
*譯自 「Pioneer in Orthopedics 」
--- The people who shaped the specialty ---
Orthopedics Today April 2000
2007年6月13日 星期三
骨科拓荒者系列(1) --- Charles S, Neer II, M.D 現代肩關節外科之父
從關節融合到人工關節
Charles S. Neer II, 是當代肩關節之父。 60年的骨科生涯中,他發展出肩人工關節、訂出全骨科界公認的近端肱骨移位性骨折的分類、提出肩峰下夾擊及旋轉肌袖破裂的理論與治療、也提出反復微創是造成肩不穩的概念;而他也是以肩關節囊下方移轉治療肩多向不穩的第一人。他首開 shoulder fellowship,誨人不倦。他的貢獻使無數病人與骨科學子受惠。
在Neer之後,接任哥倫比亞大學Presbyterian 醫院 肩科主任的Louis U. Bigliani 說:“ Neer對肩關節的病理生理學、傷害機制 都有很透徹的瞭解;他能自己設計器械、想出新的刀法….,無論是困難骨折、關節置換….都有很好的治療成果。他可說是上個世紀最有創意的骨科醫師!”
“ 給人禮物最珍貴的就是給人知識。 Neer 給骨科界最大的「禮物」就是:他深入淺出,傳授給後學 有關肩外科的學問,讓你很輕鬆就知道該怎麼作、也會怎麼作。”
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「肩」負重任
Neer 初在Oklahoma學醫;後轉 罕若瓦Dartmouth College 及費城賓大醫學院。在哥大Presbyterian醫院當骨科住院醫師時,就對肩外科有興趣。二次大戰期間,住院醫師訓練中斷;被派赴英國、諾曼弟及日本當過軍醫,對上肢骨折情有獨鍾。戰後回到Columbia-Presbyterian,一直到1990年 於骨科教授、骨科部主任及肩科主任的任內退休。
戰後的發現
1943年, Neer 回國。那時,對近端肱骨複雜性骨折的標準治療是拿掉肱骨頭部,或作肩融合;術後肩關節的功能很差。Neer相信是有方法可以改善的。 他想到用牙醫「充填齲齒」的方式,置換肱骨頭的關節面,應該可以改善關節功能;第二年,他推出了關節置換的第一個計劃;1951年第一代Neer 肱骨頭人工關節就誕生了。當時,大部分的骨科醫師對這剛出爐的人工關節置換術,很不以為然。Neer 回憶起,當初只要他報告手術成果時,常常聽到的評論是: “ 好吧,明年再看看你的cases怎樣 再說吧!搞不好,(這人工關節)早已經掉到地板上了!”
這樣的糗事沒有發生。1955年,他已在JBJS發表了肩人工關節置換術系列的首次報告了。
革新的設計
---由Smith and Nephew Inc.生產的,Neer 3 人工肩關節 (左圖)。
與傳統 Neer II 不同的是鰭的位置、有深度mark的莖(助於放置)、內-外向偏位的頭,可更精確的符合頭-莖軸線正確的位置
Neer的人工肩關節是第一個有骨髓內莖大小選擇的設計。他發展出可讓新骨長入窗孔的概念。1973, 他開始第一個全人工肩關節,the Neer II prosthesis, 加了肩盂的設計。 1999, Smith and Nephew Inc. of Memphis, Tenn., 又推出保持原有設計風格的 Neer 3, 人工肩關節。.
直至今日, Neer的人工肩關節仍是人工關節的經典;它設計簡單、沒有煩複、可能會脫落的組合、沒有金屬對金屬的瑕疵。一直到現在,Neer II、Neer 3都仍採用耐磨的Vitallium 。
Neer II有長達27 年的追蹤,更多的是使用超過20年的。 Bigliani 說Neer的成功,有一部分應歸功於他在手術中對軟組織的細心,以及手術後對復健的用心。對人工肩關節未來的展望,Neer預測最重要的改變是在材料而非設計。
一個前瞻性的分類法
Neer很以這個以他為名的分類法為榮。這個他在當Columbia-Presbyterian骨折科主任所提出的分類法,是全世界對困難的近端肱骨骨折一致遵行的的分類法。Bigliani 認為這是Neer的另一項偉大成就。這分類法使全球的骨科醫師「用同一種語言,說同一類傷病」。
1987, Clinical Orthopaedics and Related Research (CORR),在一期專論Neer的研究文中,稱發表此分類法的Neer的文章為" 經典論文 ” ---- 第一次有骨科醫師在生前就得此殊榮。主編在acknowledgement 中寫說:” Neer真正作出了傑出的貢獻,把肩外科各層面混亂的情況帶出一個清晰的境界。” Neer著述甚多,論文篇篇要言不煩,又能注意到細節,難能可貴。
1994 Neer 發表肱骨頭人工關節置換,再度被引為經典之作。同時,他寫的教科書 Shoulder Reconstruction [Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1990] ,也被認為是肩重建的聖經。
前方肩峰成形術
--- 一個真正的骨科拓荒者, Charles S. Neer II 因他在肩領域上傑出的成就;在國內、外受到一致推崇。
左圖是掛在New York,Columbia-Presbyterian Hospital的Neer 畫像。
對肩峰夾擊機制的瞭解, Neer在1971年, 發表了一個全新的手術 --- 前方肩峰成形術。包括後來改用關節鏡作肩峰下減壓術(同原理),這手術已成為目前最常作的肩手術。
Bigliani 說:“ 他發明了有創意又有效的手術,把曾經失敗連連的治療,用成功率很高的手術,帶到不同的境界;不管是用開刀作或用關節鏡作, 這手術解除了無數人的痛苦。” 雖然,熟練的關節鏡醫師,也可以關節鏡手術做旋轉肌袖或Bankart lesion的修補;不過Neer 還是比較認同Open Surgery,因為旋轉肌袖的修補可以比較不會受到限制。
Neer對反覆微創造成肩不穩症的研究,開創了新的診斷及新的治療,造福了許多運動員。
一個天生的老師
雖說是著作等身,Neer 卻是話不多的人。 “ 他說得不多,但只要一說,說的盡是精緻又周詳。” Bigliani同時也說: “ 他大概是我這一輩子所遇到的好老師之一;他廢寢忘食作學問,又毫無保留的教學生。”
*譯自 「Pioneer in Orthopedics 」
--- The people who shaped the specialty ---
Orthopedics Today
Charles S. Neer II, 是當代肩關節之父。 60年的骨科生涯中,他發展出肩人工關節、訂出全骨科界公認的近端肱骨移位性骨折的分類、提出肩峰下夾擊及旋轉肌袖破裂的理論與治療、也提出反復微創是造成肩不穩的概念;而他也是以肩關節囊下方移轉治療肩多向不穩的第一人。他首開 shoulder fellowship,誨人不倦。他的貢獻使無數病人與骨科學子受惠。
在Neer之後,接任哥倫比亞大學Presbyterian 醫院 肩科主任的Louis U. Bigliani 說:“ Neer對肩關節的病理生理學、傷害機制 都有很透徹的瞭解;他能自己設計器械、想出新的刀法….,無論是困難骨折、關節置換….都有很好的治療成果。他可說是上個世紀最有創意的骨科醫師!”
“ 給人禮物最珍貴的就是給人知識。 Neer 給骨科界最大的「禮物」就是:他深入淺出,傳授給後學 有關肩外科的學問,讓你很輕鬆就知道該怎麼作、也會怎麼作。”
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「肩」負重任
Neer 初在Oklahoma學醫;後轉 罕若瓦Dartmouth College 及費城賓大醫學院。在哥大Presbyterian醫院當骨科住院醫師時,就對肩外科有興趣。二次大戰期間,住院醫師訓練中斷;被派赴英國、諾曼弟及日本當過軍醫,對上肢骨折情有獨鍾。戰後回到Columbia-Presbyterian,一直到1990年 於骨科教授、骨科部主任及肩科主任的任內退休。
戰後的發現
1943年, Neer 回國。那時,對近端肱骨複雜性骨折的標準治療是拿掉肱骨頭部,或作肩融合;術後肩關節的功能很差。Neer相信是有方法可以改善的。 他想到用牙醫「充填齲齒」的方式,置換肱骨頭的關節面,應該可以改善關節功能;第二年,他推出了關節置換的第一個計劃;1951年第一代Neer 肱骨頭人工關節就誕生了。當時,大部分的骨科醫師對這剛出爐的人工關節置換術,很不以為然。Neer 回憶起,當初只要他報告手術成果時,常常聽到的評論是: “ 好吧,明年再看看你的cases怎樣 再說吧!搞不好,(這人工關節)早已經掉到地板上了!”
這樣的糗事沒有發生。1955年,他已在JBJS發表了肩人工關節置換術系列的首次報告了。
革新的設計
---由Smith and Nephew Inc.生產的,Neer 3 人工肩關節 (左圖)。
與傳統 Neer II 不同的是鰭的位置、有深度mark的莖(助於放置)、內-外向偏位的頭,可更精確的符合頭-莖軸線正確的位置
Neer的人工肩關節是第一個有骨髓內莖大小選擇的設計。他發展出可讓新骨長入窗孔的概念。1973, 他開始第一個全人工肩關節,the Neer II prosthesis, 加了肩盂的設計。 1999, Smith and Nephew Inc. of Memphis, Tenn., 又推出保持原有設計風格的 Neer 3, 人工肩關節。.
直至今日, Neer的人工肩關節仍是人工關節的經典;它設計簡單、沒有煩複、可能會脫落的組合、沒有金屬對金屬的瑕疵。一直到現在,Neer II、Neer 3都仍採用耐磨的Vitallium 。
Neer II有長達27 年的追蹤,更多的是使用超過20年的。 Bigliani 說Neer的成功,有一部分應歸功於他在手術中對軟組織的細心,以及手術後對復健的用心。對人工肩關節未來的展望,Neer預測最重要的改變是在材料而非設計。
一個前瞻性的分類法
Neer很以這個以他為名的分類法為榮。這個他在當Columbia-Presbyterian骨折科主任所提出的分類法,是全世界對困難的近端肱骨骨折一致遵行的的分類法。Bigliani 認為這是Neer的另一項偉大成就。這分類法使全球的骨科醫師「用同一種語言,說同一類傷病」。
1987, Clinical Orthopaedics and Related Research (CORR),在一期專論Neer的研究文中,稱發表此分類法的Neer的文章為" 經典論文 ” ---- 第一次有骨科醫師在生前就得此殊榮。主編在acknowledgement 中寫說:” Neer真正作出了傑出的貢獻,把肩外科各層面混亂的情況帶出一個清晰的境界。” Neer著述甚多,論文篇篇要言不煩,又能注意到細節,難能可貴。
1994 Neer 發表肱骨頭人工關節置換,再度被引為經典之作。同時,他寫的教科書 Shoulder Reconstruction [Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1990] ,也被認為是肩重建的聖經。
前方肩峰成形術
--- 一個真正的骨科拓荒者, Charles S. Neer II 因他在肩領域上傑出的成就;在國內、外受到一致推崇。
左圖是掛在New York,Columbia-Presbyterian Hospital的Neer 畫像。
對肩峰夾擊機制的瞭解, Neer在1971年, 發表了一個全新的手術 --- 前方肩峰成形術。包括後來改用關節鏡作肩峰下減壓術(同原理),這手術已成為目前最常作的肩手術。
Bigliani 說:“ 他發明了有創意又有效的手術,把曾經失敗連連的治療,用成功率很高的手術,帶到不同的境界;不管是用開刀作或用關節鏡作, 這手術解除了無數人的痛苦。” 雖然,熟練的關節鏡醫師,也可以關節鏡手術做旋轉肌袖或Bankart lesion的修補;不過Neer 還是比較認同Open Surgery,因為旋轉肌袖的修補可以比較不會受到限制。
Neer對反覆微創造成肩不穩症的研究,開創了新的診斷及新的治療,造福了許多運動員。
一個天生的老師
雖說是著作等身,Neer 卻是話不多的人。 “ 他說得不多,但只要一說,說的盡是精緻又周詳。” Bigliani同時也說: “ 他大概是我這一輩子所遇到的好老師之一;他廢寢忘食作學問,又毫無保留的教學生。”
*譯自 「Pioneer in Orthopedics 」
--- The people who shaped the specialty ---
Orthopedics Today
2007年6月6日 星期三
運動醫學 看 打好高爾夫球
打高爾夫已有一段日子,成績不怎麼樣;前些時候 還傷了腰,躺了一陣子,球技有點生銹,現在輪到要開球了,心中有點心虛、也有點躊躇: 這一桿揮下去 球會飛到哪裡?
高爾夫球看似和緩、步調緩慢; 但事實上,球要打得好,揮桿揮得又遠又準、又不受傷,除了要體能外、球技「要求」身體配合的,可是一點都不肯打折扣!
坊間高爾夫球教學的書籍、媒體,汗牛充棟,但多半強調的是技巧。 在此僅以 運動醫學的角度,提出一些建議 供愛揮桿者參考:
1.先領悟幾點重要的 揮桿機制
* 姿勢:不要彎著腰對球,這會使頸部及背部 不當受力。
* 平順揮桿:揮桿的力道是由腳踝平順的(smooth)傳遞到手腕;如果只是集中力量用在某處,常導致 受傷,高爾夫球肘、脊椎扭傷…. 就是這樣造成的。
* 穩住下背:揮桿時 要水平穩住骨盤。
* 揮桿不過猛:揮桿揮得太用力、太急,會控制不好桿頭 (club),像重擊地面,拇指甚至掌骨都會受傷。
一開始就學對 好姿勢,比日後才改正 重要。
2. 能常打球 又不受傷的秘訣 在
* 暖身:別一下場就揮桿。打球前先走走、緩跑一下 或作5~10分的伸展操。
* 緩開場:雖已先練了幾小時,但肌力一下子要達到上場的額外能量 還是要一點時間;這就像有經驗的司機 開車上路初始 總是油門緩踩。
* 加強肌力:並不是胳膊要有「小老鼠」才能打出一記長球;但肌力強,擊球速度(club speed)就愈強,而且也較不會受傷。
* 柔軟度:常作肢體伸展運動 會改進柔軟度,身體柔軟 揮桿會較平順。
* 選對球鞋:如果你的小腿或腳踝有肌腱或韌帶的舊傷,穿網球鞋或鞋釘不要太長的(高爾夫)球鞋打球。鞋釘太長 吃入草皮太深,腳踝或膝容易再扭傷。
* 提球具要小心:尤其是要從後車廂把球具提出來時,容易閃到腰,結果球打不成 倒要躺病床。 提、舉重的球具 要把腰打直,用大腿的力 不是用腰力。
此外,打著球不要忘記 天氣的變化, 如閃電、雷擊; 或身體的情況 如脫水、中暑、熱衰竭….。一有不對 應即中止 叫停。
不論 你是初學 或已是高爾夫的死忠,想能常常倘佯球場,在學揮桿的同時也該先練練身體,像有氧運動、重量訓練 或伸展運動…等,都是好的選擇。是高爾夫高手 又是運動醫學專家的Dr. Laskowski ( Mayo Clinic, Rochester, Mn) 說得好:「練好身 來打球,而不是用打球來練身」,該是又中肯 又是經驗之談了。
高爾夫球看似和緩、步調緩慢; 但事實上,球要打得好,揮桿揮得又遠又準、又不受傷,除了要體能外、球技「要求」身體配合的,可是一點都不肯打折扣!
坊間高爾夫球教學的書籍、媒體,汗牛充棟,但多半強調的是技巧。 在此僅以 運動醫學的角度,提出一些建議 供愛揮桿者參考:
1.先領悟幾點重要的 揮桿機制
* 姿勢:不要彎著腰對球,這會使頸部及背部 不當受力。
* 平順揮桿:揮桿的力道是由腳踝平順的(smooth)傳遞到手腕;如果只是集中力量用在某處,常導致 受傷,高爾夫球肘、脊椎扭傷…. 就是這樣造成的。
* 穩住下背:揮桿時 要水平穩住骨盤。
* 揮桿不過猛:揮桿揮得太用力、太急,會控制不好桿頭 (club),像重擊地面,拇指甚至掌骨都會受傷。
一開始就學對 好姿勢,比日後才改正 重要。
2. 能常打球 又不受傷的秘訣 在
* 暖身:別一下場就揮桿。打球前先走走、緩跑一下 或作5~10分的伸展操。
* 緩開場:雖已先練了幾小時,但肌力一下子要達到上場的額外能量 還是要一點時間;這就像有經驗的司機 開車上路初始 總是油門緩踩。
* 加強肌力:並不是胳膊要有「小老鼠」才能打出一記長球;但肌力強,擊球速度(club speed)就愈強,而且也較不會受傷。
* 柔軟度:常作肢體伸展運動 會改進柔軟度,身體柔軟 揮桿會較平順。
* 選對球鞋:如果你的小腿或腳踝有肌腱或韌帶的舊傷,穿網球鞋或鞋釘不要太長的(高爾夫)球鞋打球。鞋釘太長 吃入草皮太深,腳踝或膝容易再扭傷。
* 提球具要小心:尤其是要從後車廂把球具提出來時,容易閃到腰,結果球打不成 倒要躺病床。 提、舉重的球具 要把腰打直,用大腿的力 不是用腰力。
此外,打著球不要忘記 天氣的變化, 如閃電、雷擊; 或身體的情況 如脫水、中暑、熱衰竭….。一有不對 應即中止 叫停。
不論 你是初學 或已是高爾夫的死忠,想能常常倘佯球場,在學揮桿的同時也該先練練身體,像有氧運動、重量訓練 或伸展運動…等,都是好的選擇。是高爾夫高手 又是運動醫學專家的Dr. Laskowski ( Mayo Clinic, Rochester, Mn) 說得好:「練好身 來打球,而不是用打球來練身」,該是又中肯 又是經驗之談了。
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