你的腳痛 真的是足底筋膜炎嗎?
扁平足、 足底筋膜炎 及骨震波治療,是我骨科主治項目的一部分。 這些年 ,因足底筋膜炎求診 的個案,似有 越來越多的 傾向。
足底筋膜炎(圖略), 多發生在中年、或中年稍後的年齡層, 有相當高的比例 (約65%) 與扁平足有關。 晨起下床初走劇痛是 它的 招牌症狀;臨床上,走路有 避痛踩姿、足底有可察覺的明確痛點、 加上X是扁平足* ( 圖2, 3.) 、看到了跗骨下軟組織有明確的水腫,那 十之八九,就是足底筋膜炎了。
足底筋膜炎,是筋膜或肌腱長期受到走、站、跑、跳拉扯引起,而扁平足因結構上,腳的重量分配不均,更是容易因此造成足底筋膜炎。
足底筋膜炎(圖略), 多發生在中年、或中年稍後的年齡層, 有相當高的比例 (約65%) 與扁平足有關。 晨起下床初走劇痛是 它的 招牌症狀;臨床上,走路有 避痛踩姿、足底有可察覺的明確痛點、 加上X是扁平足* ( 圖2, 3.) 、看到了跗骨下軟組織有明確的水腫,那 十之八九,就是足底筋膜炎了。
足底筋膜炎,是筋膜或肌腱長期受到走、站、跑、跳拉扯引起,而扁平足因結構上,腳的重量分配不均,更是容易因此造成足底筋膜炎。
圖3. 右足站姿內緣縱弓 |
肌腱或筋膜因站走跑跳的拉扯引起了發炎,通常休息、泡泡腳 就會好,這是「正常」的過勞性發炎。但在長期慢性發炎情況下,推拖延宕過久怠忽治療, 會衍生成 慢性肌腱炎、或退化性 (纖維化) 筋膜炎,這種情況,頑固難癒,尋常治療方式已無法奏效,此時,若以高能量的骨震波,打在(投射)
在部足底筋膜 的病灶上,會有促成 微血管新生的效應,讓退化的肌腱 筋膜, 因血液循環改善,得以再生(回春療法),是高科技 又無侵襲性,治療慢性足底筋膜炎的首選方法。
圖4, 蹠底肌膜層 血管瘤 |
圖5. 足(蹠)底靜脈曲張症 |
但 有一些 (約不到10%)的足底筋膜炎 , 並沒有晨起下床 初走劇痛的招牌症狀、診間檢查、X光檢查也未見上述疑點,此時應僅慎排除其他病因;這些 非典型足底筋膜炎 ,多為足底的靜脈曲張 或足底的血管瘤,甚至是 跟骨骨內的病變,如骨內瘤腫… 等導致 (如 圖 4, 5, 6, 7, 8.) 。即使以骨震波治療,也不見效;必須靠開刀手術摘除或做內視鏡 導管置入手術,以低頻熱凝或雷射電燒...等處置,才能見效; 而包括糖尿病導致的末梢神經炎等,則需靠神經學的檢查 與內科治療。幸賴科技的進步,做 MRI檢查,足底疼痛的疑難雜症,目前大多可以得到鑑別診斷。
圖8. 同圖7 的橫斷切面圖 |
總之,站走腳痛,雖不是大病,但也不是隨隨便便就能做出診斷;也不是簡簡單單就能治好,必須細心診斷,才能真正根治。
P.S.:
* X光檢查 :腳的站姿側面像,內緣縱弓 角度(Arch angle)大於120度;腳掌站立正面像, Kite Angle 角
度大於20度,即為扁平足的 X光診斷標準 。