對五十肩這種肩旋轉肌袖的毛病，老一輩的人迄今還持著「老了就會有」，「五十肩不用醫，也醫不好」的消極論點。其實，在17世紀神權壟罩下的歐洲，也曾有一段時間，把它當作「神秘」怪病，教會宣稱是褻瀆了聖靈，必須透過贖罪懺悔 (方式是買贖罪劵) 才能痊癒。直至1970年代，醫界才有人主張用開刀治療；90年代後，有了核磁共振，証實此病確實存在，對它的型態與成因也有了一致的看法。
肩旋轉肌袖病變，與肩峰結構、肌袖血循、肩的耗用磨損(即退化)、以及局部自體免疫反應….有關。最近，芬蘭的一項研究，更直指生活型態與及代謝性疾病，也與肩旋轉肌袖病變有所關聯。
臨床上，很早就觀察到糖尿病病人比一般人口容易罹患五十肩，原只認為是統計數據；但芬蘭的研究，發現第一型糖尿病者，膠原蛋白因糖基化1產生肌腱變性，是糖尿病有較多肌腱毛病 (包括肌腱炎、肌腱斷裂、五十肩) 的原因。而也發現第二型糖尿病者，尤其在男性，其病況及動脈粥狀硬化之程度2，似與肩旋轉肌袖病變或肩痛的程度相關。
肥胖與吞雲吐霧的癮君子，被發現身體的一些免疫介質的免疫機制表現，有升高的趨勢，這包括細胞激素3裡的白細胞介素-1(IL-1)、介素-6(IL-6) 及腫瘤壞死因子(TNFα)等；而五十肩的病人，早已被証實存在有這樣的免疫變化。另方面，肥胖會影響脂激素4的合成，轉而增生C-反應蛋白5；C-反應蛋白升高，反映的就是內皮細胞的發炎。這樣的免疫機制變動，同樣在肥胖、癮君子與五十肩患者的身上被看到；邏輯上，相當程度可以推論肥胖與抽煙，易得五十肩。
五十肩除少數幸運個案會自行緩解外，絕大部分只會越拖越糟，終免不了還是要挨上一刀；晚開刀就不如早開刀，早早的把五十肩造成的困擾解決，也避免它造成更大的傷害。目前因開刀技術及疼痛控制的進步，開刀已沒有像想像中那麼可怕，成功率也大大的提高了。
至於要問：五十肩可以預防嗎？從現有的觀點看，至少趕快戒菸、好好控制體重是可以減少五十肩的發生的！
關鍵語(key Word)：
1. 糖基化：即非酶糖基化(non-enzymic glycation)。是在不受酶的控制下，蛋白質或脂質分子上附加糖類分子（如果糖或葡萄糖）的過程。
2. 指Carotid Intima-Media Thickness(CIMT)：係以超音波測量頸動脈內膜的厚度。1990以後常被用來追蹤代謝病變及血管硬化的程度。
3. 細胞激素(Cytokin)：細胞激素是一種醣蛋白，它是細胞受到刺激時，釋放出來，可以活化B細胞，除了作用到免疫細胞，其他細胞如內皮細胞，神經細胞，腦部都會受到影響。
4. 脂激素(adipokines) ：包括leptin, adiponectin and resistin等，脂激素有參與食物攝取、胰島素抗阻 及 炎症調節 的作用。
5. C-反應蛋白(C-Reactive Protein)：是發現於血液的一種蛋白，濃度隨急性炎症升高。生理上會結合死亡細胞胞膜或某些細菌的磷酸膽鹼(Phosphocholine)而活化免疫補體系統。
參考資料：
life style and Metabolic Factors in Relation to Shoulder Pain and Rotator Cuff Tendinitis: A Population-based Study
Martti Rechardt; Rahman Shiri; Jaro Karppinen; Antti Jula; Markku Heliövaara and Eira Viikari-Juntura
BMC Musculoskeletal Disorders. 2010;11(165) © 2010 Rechardt et al; BioMed Central, Ltd.
2010年10月29日 星期五
2010年8月28日 星期六
雙磷酸鹽可以吃多久？
用來預防及治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽藥物(Bisphosphonates)，能有效降低脊椎及髖骨骨折，自推出後廣被使用，已有十多年的歷史，一直有很好的口碑；但2005年發現雙磷酸鹽有引起下顎骨 骨壞死的併發症後，醫界對此藥的使用，開始變得謹慎。
也在這一年，德州大學Dr. Odvina首次發表9例長期使用雙磷酸鹽治療骨質疏鬆的患者，在輕微或無外力下，發生股骨幹骨折的報告。股骨是身體最強壯的骨頭之一，會發生骨折通常須要高能量的衝擊，像是高處掉落或是車禍撞擊等；輕微或無外力就發生骨折 (即無創性骨折)，非比尋常；而其骨折的病理檢查，看到舊骨換新骨的代謝性骨重塑(Remodeling)幾乎停滯，即所謂「不活動骨」。不活動骨很像慢性腎衰竭所造成的骨失養症( Renal Osteodystrophy)，容易骨折，骨折後又很難長好(延遲癒合)，甚至不癒合。2006年女醫師 Jennifer Schneider為文發表本身的經歷，引起更多的注意：59歲的Jennifer服用雙磷酸鹽7年，搭紐約地鐵時，車廂煞車輕微頓了一下，竟造成她的股骨幹骨折，開了兩次刀，久久才癒！ 2008年紐約大學Dr. Lane，就以股骨之無創性骨折，股骨皮質(筒狀的部份)看似又硬又厚，斷時卻脆弱一如粉筆，據此在論文裡以「粉筆樣骨折」形容之。
舊骨換新骨的代謝性骨重塑，是由蝕骨細胞啟動的。蝕骨細胞先「吃」掉舊骨，再由造骨細胞回填新骨。骨質疏鬆就是因為蝕骨細胞與造骨細胞間的互動，失去平衡，骨蝕得多而造得少，骨就愈來愈稀疏了。雙磷酸鹽藥理上能有效抑制蝕骨細胞，等於對骨的重塑 踩煞車，舊骨因此不能進行汰舊換新，雖有效避免骨頭變稀疏，但長年累積下來的老骨頭，畢竟不是健康的骨骼，硬歸硬，脆弱易斷像粉筆，就是它的罩門了。
今年三月，在紐奧良舉行的美國骨科醫學會年會，兩篇對長期使用雙磷酸鹽導致股骨幹無創性骨折的論文，再度引起媒體(ABC news)、醫界及FDA的關注，使得一些正在使用雙磷酸鹽的骨鬆患者困惑與不安；不過一向嚴謹的新英格蘭醫學期刊(NEJM)，此時亦另有論文指出，無創性股骨骨折是否與雙磷酸鹽有關，尚須釐清；但，雙磷酸鹽到底可以吃多久？是不是須要有「假期」？卻成了議題。雙磷酸鹽是很好的骨質疏鬆改善藥物，只須口服，一週一次，簡單安全，尤其是前三年的治療效果，甚為顯著；對上述疑慮筆者認為，比較妥善的做法就是，服用雙磷酸鹽不要超過5年，服用期間，除應注意是否有牙床的不適外，最好每年都要做骨密(DXA)的追蹤，若發現骨密的改善，不再明顯，則應考慮改用(shift)其他具有造骨效應的骨鬆藥物。
骨鬆的藥物治療，改善與預防了許多骨鬆性骨折的發生，雙磷酸鹽居功厥偉，瑕不掩瑜。醫學的進步是日新月異的，我們樂觀的相信，不久的將來會有更完善的藥物問世。
References:
1. Dennis M. Black, Ph.D., Michael P. Kelly, M.D., et al. Bisphosphonates and Fractures of the Subtrochanteric or Diaphyseal Femur. Published at www.nejm.org March 24, 2010 (10.1056/NEJMoa1001086)
2. Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, Maalouf N, Gottschalk FA, Pak CY. Severely suppressed bone turnover: a potential complication of alendronate therapy. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:1294-1301.
3. Odvina CV, Levy S, Rao S, Zerwekh JE, Sudhaker Rao D. Unusual mid-shaft fractures during long term bisphosphonate therapy. Clin Endocrinol (Oxf) 2009 March 19 (Epub ahead of print).
4. Schneider JP. Should bisphosphonates be continued indefinitely? An unusual fracture
in a healthy woman on long-term alendronate.
Geriatrics. 2006; 61(1):31-33.
5. Schneider JP. Bisphosphonates and low-impact femoral fractures:
Current evidence on alendronate-fracture risk. Geriatrics.2009; 64(1):18-23.
1. Dennis M. Black, Ph.D., Michael P. Kelly, M.D., et al. Bisphosphonates and Fractures of the Subtrochanteric or Diaphyseal Femur. Published at www.nejm.org March 24, 2010 (10.1056/NEJMoa1001086)
2. Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, Maalouf N, Gottschalk FA, Pak CY. Severely suppressed bone turnover: a potential complication of alendronate therapy. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:1294-1301.
3. Odvina CV, Levy S, Rao S, Zerwekh JE, Sudhaker Rao D. Unusual mid-shaft fractures during long term bisphosphonate therapy. Clin Endocrinol (Oxf) 2009 March 19 (Epub ahead of print).
4. Schneider JP. Should bisphosphonates be continued indefinitely? An unusual fracture
in a healthy woman on long-term alendronate.
Geriatrics. 2006; 61(1):31-33.
5. Schneider JP. Bisphosphonates and low-impact femoral fractures:
Current evidence on alendronate-fracture risk. Geriatrics.2009; 64(1):18-23.
99-10-15 補註：
聯合報 99-10-15 D4 健康版：「治療骨鬆 雙磷酸鹽藥物恐引起大腿骨折」，「治療骨鬆藥物加警語 衛署：與專家討論」
2010年5月18日 星期二
你可能不知道痛風還會這樣 .... ；淺談“ 非尋常痛風症 ”！
痛風是古老的疾病，大家並不陌生；歷史上許多名人，如：米開郎基羅、馬丁路德、富蘭克林、達爾文、..等，都曾為痛風所苦。自17世紀英國醫師席德南爵士(Sir Thomas Sydenham) 就自己反復纏擾多年、一夜間拇趾關節劇烈紅腫熱痛的怪病，作出詳細報告之後，這「席德南病」就成了典型痛風症的代名詞。
痛風症源於尿酸的排泄出了問題。尿酸是細胞代謝的終端產物，排泄會有問題，牽涉到複雜的酵素機轉缺失，與遺傳有關。排泄不全所導致的高尿酸會沉澱在關節軟骨、關節滑膜、韌帶、肌腱、……，引發反覆的急性關節炎或痛風石(Tophus)。臨床上，痛風是多樣性的，你可能會很詫異除了大拇趾的關節炎外，居然有那麼多的毛病是因痛風而來；茲舉美國風濕醫學會有關非尋常痛風的報告與大家分享：
典型的痛風發生在肢體關節；非尋常痛風則可發生在軀體，呈現背痛、脖子痛、肌腱、肌膜痛或像神經根痛….等症狀。常常腰酸背痛的人，其中很有可能就是此種中軸線痛風(Axial Gout)，鑑別診斷很重要。而痛風性腱鞘炎或末梢神經侵陷(Entrapment)症，則常發生於腕隧道及踝部的弣隧道(Tarsal Tunnel Syndrome)，呈現神經受壓迫的症狀；長期洗腎的病人較易發生，厲害的須用手術治療。
人老了，痛風的病程會變慢也比較不痛，卻以痛風石來呈現；多長在上肢，可同時侵犯好幾個關節。老年性痛風，老先生有、老太太更有，顛覆了痛風「是男人的病」的說法。痛風石也可以沉積在眼結膜甚至眼虹彩，造成長期的紅眼症。也會沉積在不同部位的皮膚，引起程度不一的搔癢、疼痛、起疹子、潰瘍、感染。
尿酸引起腎結石，眾所周知。心臟病中，二尖瓣窄狹、心內膜炎也不乏是痛風石沉積造成的，這些內臟痛風常使醫師誤診，往往等到開了刀或切片檢查後，才真相大白；文獻上曾有酷似胰臟癌的病例，電腦斷層切片檢查看到痛風石，試著降尿酸治療18個月，「腫瘤」消失，避免了一場災難性的大手術。乳「癌」、大腸「癌」切除後，才發現是痛風的，文獻多有報告。而痛風與腫瘤結合的，也散見於骨癌、巨大細胞癌的一些病例。連呼吸系統也有痛風症；像是聲帶痛風石，使長年聲音沙啞；或會厭軟骨痛風石，使吞嚥困難。也曾有報告從慢性阻塞性肺病病人的痰及肋膜積水中，找到尿酸鹽。
人工關節也會被痛風波及。症狀像人工關節鬆脫了、或像有了細菌感染；直到關節沖洗液發現尿酸結晶，才水落石出。通常可以降尿酸治療，但症狀太厲害的就得要再換人工關節了。移植手術後，有5~84%會有痛風症；這與移植後使用免疫抑制劑有關，尤其以環孢素(Cyclosporine)為著。移植後痛風通常呈現典型的大拇趾關節炎，也有中軸線痛風，很多在術前並沒有痛風史或家族史。
這些林林總總的報告，都是臨床上看到的非尋常痛風症；與大家分享的目的是希望民眾能瞭解痛風有很多不同的「面貌」；有這樣的認識，庶幾才不致亂投醫走冤枉路。而不管是典型的或是非尋常痛風，治療的原則都是平時吃藥，作好尿酸的監控，就像治糖尿病一樣，而不是痛起來急著打針吃藥，一不痛就忽視不管！
因人口老化與醫療科技的進步，預料將有更多非尋常痛風症會被報告；目前已有甚多風濕病學者主張，痛風應定義是系統性的代謝疾病、會侵犯全身。這個始以「席德南病」為名的老病，原以為只犯大拇趾關節，人類經過了300年的努力，終於揭開了它的面紗。
痛風症源於尿酸的排泄出了問題。尿酸是細胞代謝的終端產物，排泄會有問題，牽涉到複雜的酵素機轉缺失，與遺傳有關。排泄不全所導致的高尿酸會沉澱在關節軟骨、關節滑膜、韌帶、肌腱、……，引發反覆的急性關節炎或痛風石(Tophus)。臨床上，痛風是多樣性的，你可能會很詫異除了大拇趾的關節炎外，居然有那麼多的毛病是因痛風而來；茲舉美國風濕醫學會有關非尋常痛風的報告與大家分享：
典型的痛風發生在肢體關節；非尋常痛風則可發生在軀體，呈現背痛、脖子痛、肌腱、肌膜痛或像神經根痛….等症狀。常常腰酸背痛的人，其中很有可能就是此種中軸線痛風(Axial Gout)，鑑別診斷很重要。而痛風性腱鞘炎或末梢神經侵陷(Entrapment)症，則常發生於腕隧道及踝部的弣隧道(Tarsal Tunnel Syndrome)，呈現神經受壓迫的症狀；長期洗腎的病人較易發生，厲害的須用手術治療。
人老了，痛風的病程會變慢也比較不痛，卻以痛風石來呈現；多長在上肢，可同時侵犯好幾個關節。老年性痛風，老先生有、老太太更有，顛覆了痛風「是男人的病」的說法。痛風石也可以沉積在眼結膜甚至眼虹彩，造成長期的紅眼症。也會沉積在不同部位的皮膚，引起程度不一的搔癢、疼痛、起疹子、潰瘍、感染。
尿酸引起腎結石，眾所周知。心臟病中，二尖瓣窄狹、心內膜炎也不乏是痛風石沉積造成的，這些內臟痛風常使醫師誤診，往往等到開了刀或切片檢查後，才真相大白；文獻上曾有酷似胰臟癌的病例，電腦斷層切片檢查看到痛風石，試著降尿酸治療18個月，「腫瘤」消失，避免了一場災難性的大手術。乳「癌」、大腸「癌」切除後，才發現是痛風的，文獻多有報告。而痛風與腫瘤結合的，也散見於骨癌、巨大細胞癌的一些病例。連呼吸系統也有痛風症；像是聲帶痛風石，使長年聲音沙啞；或會厭軟骨痛風石，使吞嚥困難。也曾有報告從慢性阻塞性肺病病人的痰及肋膜積水中，找到尿酸鹽。
人工關節也會被痛風波及。症狀像人工關節鬆脫了、或像有了細菌感染；直到關節沖洗液發現尿酸結晶，才水落石出。通常可以降尿酸治療，但症狀太厲害的就得要再換人工關節了。移植手術後，有5~84%會有痛風症；這與移植後使用免疫抑制劑有關，尤其以環孢素(Cyclosporine)為著。移植後痛風通常呈現典型的大拇趾關節炎，也有中軸線痛風，很多在術前並沒有痛風史或家族史。
這些林林總總的報告，都是臨床上看到的非尋常痛風症；與大家分享的目的是希望民眾能瞭解痛風有很多不同的「面貌」；有這樣的認識，庶幾才不致亂投醫走冤枉路。而不管是典型的或是非尋常痛風，治療的原則都是平時吃藥，作好尿酸的監控，就像治糖尿病一樣，而不是痛起來急著打針吃藥，一不痛就忽視不管！
因人口老化與醫療科技的進步，預料將有更多非尋常痛風症會被報告；目前已有甚多風濕病學者主張，痛風應定義是系統性的代謝疾病、會侵犯全身。這個始以「席德南病」為名的老病，原以為只犯大拇趾關節，人類經過了300年的努力，終於揭開了它的面紗。
99/12/09 補註:
49 歲男性，因右肩五十肩並鈣化斑塊，由他院轉介前來。病人有高血尿酸超過10年，偶有手腕、拇趾關節痛症狀 ；開刀發
現是 : 肱骨粗隆痛風石(2.5cm dia.x 0.7cm thick)，造成肩峰下夾擊。手術後，症狀完全解除。(如圖)
現是 : 肱骨粗隆痛風石(2.5cm dia.x 0.7cm thick)，造成肩峰下夾擊。手術後，症狀完全解除。(如圖)參考資料：
1. Tony C. Ning,Robert T. Keenan. Unusual Clinical Presentations of Gout. Curr
Opin Rheumatol. 2010;22(2):181 © 2010 Lippincott Williams & Wilkins
Division of Rheumatology and Immunology, Duke University School of Medicine,
Division of Rheumatology and Immunology, Duke University School of Medicine,
Durham, North Carolina, USA
2. Pascual E, Sivera F, Manzotti E, et al. Gout: New Advances in the Diagnosis and
2. Pascual E, Sivera F, Manzotti E, et al. Gout: New Advances in the Diagnosis and
Management of an Old Disease International Journal of Clinical Rheumatology
CME. 2009;4(2):1-18. ©2009 Medicine Future
2010年4月11日 星期日
鋼釘、鋼板 術後要不要拿？
骨折開刀，用來固定的鋼釘、鋼板【(泛稱)；目前用的都是合金材質】，在骨折癒合後，要不要拿掉？
早期骨科教科書或老師都說：骨折在癒合後，這些內固定金屬都應該要拿掉(取出)。要拿掉，最大的理由是：這些金屬對身體言 是不能吸收的「異物」，異物的存在，在身體免疫力變差時，有潛在會變成感染病灶的可能；另者，鋼釘、鋼板有的在骨折癒合後，會形成局部組織空間的擠壓或造成刺激，甚至使表皮、軟組織潰瘍；另外，有些情況，像鋼釘穿入關節腔，會妨礙關節活動、造成軟骨磨損，導致骨關節炎；而金屬也在作核磁共振或電腦斷層檢查時，會造成影像的干擾…..；這些，都是存留鋼釘鋼板可能有的不良後果，因此把鋼釘鋼板拿掉，邏輯上，好像是房子蓋好就把膺架拆除一樣，看似很自然的事。但”拿掉”也意味著還要再開一次刀，對病人言是要再面對一次麻醉與手術的風險，也須再付出醫療成本。 那麼，鋼釘鋼板是不是一定要拿呢？
2008年瑞士Swiss AO Foundation (國際內固定研究學會)一項對65個國家、1199骨科醫師的大規模調查報告( BMC Musculoskeletal Disorders.@2008 Hanson et al.) 指出：有60%受訪的骨科醫師不認為存留的鋼釘鋼板會有不良副作用，不認為需要拿。
會拿，除了上述適應症之外，多半是應病人的要求。通常要拿鋼釘鋼板是比要把它們釘上去容易；但你用甚麼工具釘上去，你就要用甚麼工具才拿得下來！共通相容的工具畢竟有限，往往就是少一隻合齒的螺絲起子，就會讓醫師功敗垂成。而台灣各家醫院用的內固定骨材甚麼廠牌都有，跨院病人，醫師沒有弄清楚就貿然開刀，後果很可能就是下不了(手術)台、狼狽不堪。有些困難位置的鋼釘鋼板要拿還要好好評估可能的風險或併發症，最糟糕的例子就像是為了拿肱骨鋼板而傷了橈骨神經，造成永久性的垂腕，就太得不償失了！調查報告也指出，拿鋼釘鋼板整體言有12 ~ 40%的併發症，其中以神經損傷居多，恢復困難。鋼釘鋼板要拿，豈能不謹慎小心？
對民眾來說，除了有明確須拿掉的適應症之外，要不要拿，還是多聽聽不同醫師的意見(Get second opinion)再作決定，這才是明智的作法。
2010年3月7日 星期日
濕 寒 關節痛
台北的冬天總是霪雨綿綿，骨科門診這時常常就會有病人因他(她)們口中的「風濕關節炎」而求診。這些人多半呈現 指節、手腕、肩或膝等的紅腫熱痛或僵硬，症狀類似急性的關節發炎或肌腱炎，冷鋒過境求診人次就更多了。這「風濕關節炎」果真是風寒與溼氣 (借用中醫術語) 引起的嗎？
骨科教科書與文獻並沒有「風濕關節炎」的記載。依骨科觀點，關節炎裡痛風關節炎是因尿酸高引起；骨關節炎 (即退化性關節炎) 則起源於關節軟骨的耗用與磨損；而類風濕性關節炎則緣自 自體免疫失調，導致關節內連鎖的炎性反應所致。那麼，「風濕關節炎」是甚麼？
低溫，身體的反應是收縮周邊或末梢血管，以保存溫血在心臟及中樞；但手腳血循的減少，卻使關節僵硬、動作遲緩。另方面，關節平常壓力是小於大氣壓的 ( 即 關節內是負壓；像膝關節是 -4mmHg)*；濕答答的日子裡，氣壓低，相對關節言，內壓變高了，這會使已緩解的關節炎組織陡然膨脹，炎性反應復燃 (acute flare up)，這就是為什變天 (濕、寒) 關節會像氣象台的道理。多年前，芬蘭有一項大規模的實驗**，証實了低溫會引起肌腱或軟組織的毛病，像是：肌腱炎、腱鞘炎、腕道症、媽媽手、…..等，也會加重下背痛與關節痛；這實驗的結論是：低溫會引起結締組織的炎性反應。因此，濕寒所引起臨床症狀，嚴格而言，學理上應該是 關節周圍炎(Periarthritis)；而不應該把它稱作「風濕關節炎」，而混淆一般人對類風濕性關節炎的認識。
不管稱它是「風濕關節炎」也罷、 關節周圍炎也罷，濕寒不利於肌腱軟組織或關節總是事實。治療上，只須保守療法 通常就可以得到很好的效果；重要的是它彰顯了骨骼肌肉系統冬天也得要保暖。 避免長時間曝露於低溫、家庭主婦冬天少碰冷水、機車騎士出門戴手套、老人家穿帶護膝、常常浸泡溫水、用蓮蓬頭或熱毛巾熱敷、....等，都是很好的關節保暖法，懂得這樣作，.庶幾就可以遠離「風濕關節炎」了。
附註；
* Prof. Joseph Buckwater(University of Iowa) :2004年3月美國骨科醫學會大會(AAOS Congress Meeting ) 的報告論文。
** Tuomo –Pienimaki, Cold Exposure and Musculo-skeletal Disorders and Diseases. Int J Circumpolar Health 2002; 61:173-182
骨科教科書與文獻並沒有「風濕關節炎」的記載。依骨科觀點，關節炎裡痛風關節炎是因尿酸高引起；骨關節炎 (即退化性關節炎) 則起源於關節軟骨的耗用與磨損；而類風濕性關節炎則緣自 自體免疫失調，導致關節內連鎖的炎性反應所致。那麼，「風濕關節炎」是甚麼？
低溫，身體的反應是收縮周邊或末梢血管，以保存溫血在心臟及中樞；但手腳血循的減少，卻使關節僵硬、動作遲緩。另方面，關節平常壓力是小於大氣壓的 ( 即 關節內是負壓；像膝關節是 -4mmHg)*；濕答答的日子裡，氣壓低，相對關節言，內壓變高了，這會使已緩解的關節炎組織陡然膨脹，炎性反應復燃 (acute flare up)，這就是為什變天 (濕、寒) 關節會像氣象台的道理。多年前，芬蘭有一項大規模的實驗**，証實了低溫會引起肌腱或軟組織的毛病，像是：肌腱炎、腱鞘炎、腕道症、媽媽手、…..等，也會加重下背痛與關節痛；這實驗的結論是：低溫會引起結締組織的炎性反應。因此，濕寒所引起臨床症狀，嚴格而言，學理上應該是 關節周圍炎(Periarthritis)；而不應該把它稱作「風濕關節炎」，而混淆一般人對類風濕性關節炎的認識。
不管稱它是「風濕關節炎」也罷、 關節周圍炎也罷，濕寒不利於肌腱軟組織或關節總是事實。治療上，只須保守療法 通常就可以得到很好的效果；重要的是它彰顯了骨骼肌肉系統冬天也得要保暖。 避免長時間曝露於低溫、家庭主婦冬天少碰冷水、機車騎士出門戴手套、老人家穿帶護膝、常常浸泡溫水、用蓮蓬頭或熱毛巾熱敷、....等，都是很好的關節保暖法，懂得這樣作，.庶幾就可以遠離「風濕關節炎」了。
附註；
* Prof. Joseph Buckwater(University of Iowa) :2004年3月美國骨科醫學會大會(AAOS Congress Meeting ) 的報告論文。
** Tuomo –Pienimaki, Cold Exposure and Musculo-skeletal Disorders and Diseases. Int J Circumpolar Health 2002; 61:173-182
2010年1月28日 星期四
扁平足 與 脊椎側彎
每當學年度開始，就會有很多國、高中生拿著學校體檢的篩檢單來做脊椎側彎的複檢；但複檢看到的，很多只是這些學生們有程度不一的扁平足，走路的姿勢在外觀上背脊不正，是姿勢性的，並不是真的脊椎側彎。
扁平足的腳，在站的時候，身體的重心會落在足付骨 (腳踝前方一點) 的內側，偏離了中心；程度厲害的，還會明顯的使腳踝外翻 (圖)，
連帶的，身體負重的軸線就沿著脛骨的內緣上達至膝，甚至沿伸到髖部。當負重及行走時，我們的身體為了要保持重心垂直，會令膝關節作對應的外翻 (這會造成X形腿)，甚至連髖關節也會作向前翻的” 修正 “來配合；這樣的結果，走起路來就會內八字，而骨盆也因為配合重心的調整，會隨走路上上下下的 ”微調 ”；就是這樣的步態 (gait)，讓這些學生被誤以為有脊椎側彎，年年都冤枉的被叫來作複檢。
扁平足是先天的，很難矯正，手術也不盡滿意(請參閱 http://docwglee.blogspot.com/2008/08/blog-post.html)。量”足”訂作一副真正好的足墊，把扁平足的 縱弓 (longitudinal arch) 墊高，就可以改善扁平足負重內傾的毛病，使走路姿勢變正，腳、小腿比較不累，也不再被當作有脊椎側彎；足墊只是改善扁平足的症狀，並不是作了足墊就矯正了扁平足。值得一提的是：扁平足常伴有拇趾外翻，扁平足負重內傾的問題會使拇趾外翻惡化，而相反的。拇趾外翻若能及早作個小手術，將過緊的肌腱放鬆，除可喝阻拇趾外翻的惡化外，卻多少會減緩扁平足的症狀。
長期下來，厲害的扁平足除會造成足付骨關節的退化、膝關節退化…外，也容易引起下背痛，但幸好大部分的扁平足，並沒有太多的症狀，照樣走路、跑跳、運動一輩子；學童的家長，毋須太過擔心。有扁平足的人，也大可豁達以對，以平常心接納扁平足，平平走過歲月。
扁平足的腳，在站的時候，身體的重心會落在足付骨 (腳踝前方一點) 的內側，偏離了中心；程度厲害的，還會明顯的使腳踝外翻 (圖)，
連帶的，身體負重的軸線就沿著脛骨的內緣上達至膝，甚至沿伸到髖部。當負重及行走時，我們的身體為了要保持重心垂直，會令膝關節作對應的外翻 (這會造成X形腿)，甚至連髖關節也會作向前翻的” 修正 “來配合；這樣的結果，走起路來就會內八字，而骨盆也因為配合重心的調整，會隨走路上上下下的 ”微調 ”；就是這樣的步態 (gait)，讓這些學生被誤以為有脊椎側彎，年年都冤枉的被叫來作複檢。
扁平足是先天的，很難矯正，手術也不盡滿意(請參閱 http://docwglee.blogspot.com/2008/08/blog-post.html)。量”足”訂作一副真正好的足墊，把扁平足的 縱弓 (longitudinal arch) 墊高，就可以改善扁平足負重內傾的毛病，使走路姿勢變正，腳、小腿比較不累，也不再被當作有脊椎側彎；足墊只是改善扁平足的症狀，並不是作了足墊就矯正了扁平足。值得一提的是：扁平足常伴有拇趾外翻，扁平足負重內傾的問題會使拇趾外翻惡化，而相反的。拇趾外翻若能及早作個小手術，將過緊的肌腱放鬆，除可喝阻拇趾外翻的惡化外，卻多少會減緩扁平足的症狀。
長期下來，厲害的扁平足除會造成足付骨關節的退化、膝關節退化…外，也容易引起下背痛，但幸好大部分的扁平足，並沒有太多的症狀，照樣走路、跑跳、運動一輩子；學童的家長，毋須太過擔心。有扁平足的人，也大可豁達以對，以平常心接納扁平足，平平走過歲月。
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