青少年的前膝腫塊 --- 奧斯古-謝拉德症（Osgood-Schlatter’s disease）

骨科門診常常會有憂心忡忡的家長， 帶著健康、好動、十幾歲的孩子 來求診；急著想要知道，為甚麼 他(她)的小孩 膝蓋下端會 “ 鼓 “起了一個硬塊？有時還會變紅、變腫、會痛？是不是長了骨癌？


十之八、九，這是一種骨 后骨 炎 (Epiphysitis)。 這個在特定部位的骨 后骨 炎，多因持續、慢性的外傷引起，易發生在成長期11~15歲 (粗估約15~25%) 的孩子；臨床上此症類同「骨-軟骨炎」(Osteochondrosis)，唯不同的是 此症之骨
后骨，並無血循障礙。


1903年，在X光發明後的9年，美國醫師Osgood與在大西洋彼案的 德國醫師Schlatter，不約而同的利用X光檢查，分別在波士頓及 德國 發表了他們對此症的研究。醫界共此兩人的努力，稱此病為奧斯古、謝拉德症（Osgood-Schlatter’s disease）。


大家都知道小孩會變高是因為骨頭 (尤其是像大腿骨、小腿骨....，等長骨) 長高了。成長期的長骨，兩端各有一個稱之為生長板或骨 后骨 的組織，它是骨骼的生長中心。成長期的小腿，在X光的側面像，可以看到脛骨頂端及前方，有一個 ”ㄏ” 字形、像是象鼻的影像，就是脛骨粗隆的骨 后骨。來自上方的臏骨 (膝蓋骨) 韌帶 就附著在 ”象鼻” 似的脛骨粗隆上(圖示)。
膝關節的蹲屈、伸直、跳躍、著地、….的力量，就透過臏骨韌帶 傳遞到脛骨(粗隆)上。青春期的小孩，骨頭強度還敵不過韌帶；打球、跳、蹲、......的力道，沒傷了韌帶，卻傷了還嫌嫩澀的脛骨粗隆骨 后骨。 就這樣，一再反覆的拉傷，造成了粗隆的骨 后骨 炎，厲害的 甚至造成骨 后骨 骨折 (扯斷了！)，在膝下鼓起了一個疼痛的硬塊，造成家長的憂心與孩子的困擾。


奧斯古、謝拉德症的治療 只要休息、冰敷、服用一些非類固醇消炎止痛藥、或短暫打石膏或以支架固定膝關節，大都很快就會好。 但 鼓起來的硬塊 不會消失；而困擾的是 下一次打球 又很可能還會再痛起來！ 通常，這種情形一直要到18 ~20歲 骨骼成熟了，脛骨粗隆完成 骨融合 之後，症狀才終止。但若有骨 后骨 骨折的個案，則因骨折無法癒合；會在韌帶與脛骨間，形成游離骨，有如廟前石獅口中的石球，會滾動而特別疼痛； 需以手術取出骨塊及鈣化物才能改善。


雖說奧斯古、謝拉德症不是甚麼大不了的病，但 文獻上亦偶有惡性骨癌的零星報告；唯 是否是一開始就是骨癌誤診，或是 真由此症而來，頗有爭議。有膝下疼痛硬塊的年輕孩子，還是應該找醫師看一看，不能掉以輕心。