骨震波治療成功的條件

屢有媒體及骨科同仁要我談談骨震波治療的心得。筆者從事骨震波治療逾十年，個案中以接骨點肌腱炎，如：足底筋膜炎、網球肘…成效最為卓著，打(治療)一次的治癒率已超過90%，茲借部落格一角，以足底筋膜炎為引子，淺述骨震波治療成功的條件。




1. 首先，要先釐清的是：骨震波治療並不是要把足底「骨刺」”打”掉。一看到X光 跟骨前下突有「骨刺」，就想當然爾 訛稱 骨刺 是罪魁禍首，要 ” 打 ”掉 (除之而後快乎？) ，十足是 便宜行事的錯誤邏輯及誤診。



 

2. 事實上，足跟骨刺並不是足底筋膜炎的病因。足底筋膜炎是接骨點的筋膜(解剖學，在"骨刺"之下層)受傷後久久得不到足夠的血液營養來痊癒，是筋膜久傷不癒而演變成退化( Angiofibroblastic degeneration )的表現；治療只有設法改善血液循環，使局部筋膜有機會痊癒(再生)，才是真正的治本。


3. 二請認識：骨震波所挾帶的高能量，透過聚焦的增強，投射在已退化的筋膜，會在筋膜的間質 打(”震”)出眾多微細的空隙 ( Cavitation effect，震波的機械效應 )；提供給後續新生的微血管 有順利的管道(空間) 可以長進去 ( Neovascularization effect，震波的生物效應 )，靠此，循環改善 而 退化得以再生，這是骨震波痊癒接骨點筋膜炎的原理。



4. 知乎此，應能理解：骨震波治療要成功，第一，必須要投射(打)有高能量震波 ( 震波儀須有聚焦設計 能量才會高 )；第二，更重要的是打的位置要對，這就牽涉到定位的重要性。定位是三度空間( 3-dimension)定位，精準與否，考驗著醫師對解剖學瞭解的程度與操作震波儀的功力。



5. 最關鍵的還是在正確的診斷*，這是成功與否的先決條件。個人認為病人是否有明確的晨起下床時劇痛，是足底筋膜炎指標性的症狀；當然，細心檢查特定部位的壓痛，佐證以良好的足底軟組織X光( 或MRI)，有經驗的醫師都可以無誤的作出診斷。



6. 震波應打的劑(能)量、強度與次數，須視病人的年齡、症狀之長短、X光之所見、足底脂肪層有否萎縮、筋膜X光呈現的變化如何…而定，應先有個劑量的盤算；定好位，在治療(打)過程中，要確保位置固定 不跑掉，因此，醫師必須很專注，而病人也要很合作 配合，過程中還須不時評估病人的反應 作適當的調節。



就靠這樣，正確診斷、嚴格篩選病人、不浮濫開打、用高能量震波儀、精確的定位、專注的打，成功率自然就會高了。



註：* 須與症狀極為類似的 足踝三關節(Triple joint)退化、跗骨隧道症候群(Tarsal tunnel syndrome)、足底筋膜腫瘤 (如 血管瘤…)、足底靜脈曲張(Plantar Venous Varicosis )、足底末梢神經炎...，等 作鑑別診斷。