2013年3月3日 星期日

骨震波治療成功的條件



屢有媒體及骨科同仁要我談談骨震波治療的心得。筆者從事骨震波治療逾十年,個案中以接骨點肌腱炎,如:足底筋膜炎、網球肘…成效最為卓著,打(治療)一次的治癒率已超過90%,茲借部落格一角,以足底筋膜炎為引子,淺述骨震波治療成功的條件。




1. 首先,要先釐清的是:骨震波治療並不是要把足底「骨刺」”打”掉。一看到X光 跟骨前下突有「骨刺」,就想當然爾 訛稱 骨刺 是罪魁禍首,要 ” 打 ”掉 (除之而後快乎?) ,十足是 便宜行事的錯誤邏輯及誤診



 

2. 事實上,足跟骨刺並不是足底筋膜炎的病因。足底筋膜炎是接骨點的筋膜(解剖學,在"骨刺"之下層)受傷後久久得不到足夠的血液營養來痊癒,是筋膜久傷不癒而演變成退化( Angiofibroblastic degeneration )的表現;治療只有設法改善血液循環,使局部筋膜有機會痊癒(再生),才是真正的治本。


3. 二請認識:骨震波所挾帶的高能量,透過聚焦的增強,投射在已退化的筋膜,會在筋膜的間質 打(”震”)出眾多微細的空隙 ( Cavitation effect,震波的機械效應 );提供給後續新生的微血管 有順利的管道(空間) 可以長進去 ( Neovascularization effect,震波的生物效應 ),靠此,循環改善 而 退化得以再生,這是骨震波痊癒接骨點筋膜炎的原理。



4. 知乎此,應能理解:骨震波治療要成功,第一,必須要投射(打)有高能量震波 ( 震波儀須有聚焦設計 能量才會高 );第二,更重要的是打的位置要對,這就牽涉到定位的重要性。定位是三度空間( 3-dimension)定位,精準與否,考驗著醫師對解剖學瞭解的程度與操作震波儀的功力。



5. 最關鍵的還是在正確的診斷*,這是成功與否的先決條件。個人認為病人是否有明確的晨起下床時劇痛,是足底筋膜炎指標性的症狀;當然,細心檢查特定部位的壓痛,佐證以良好的足底軟組織X光( 或MRI),有經驗的醫師都可以無誤的作出診斷。



6. 震波應打的劑(能)量、強度與次數,須視病人的年齡、症狀之長短、X光之所見、足底脂肪層有否萎縮、筋膜X光呈現的變化如何…而定,應先有個劑量的盤算;定好位,在治療(打)過程中,要確保位置固定 不跑掉,因此,醫師必須很專注,而病人也要很合作 配合,過程中還須不時評估病人的反應 作適當的調節。



就靠這樣,正確診斷、嚴格篩選病人、不浮濫開打、用高能量震波儀、精確的定位、專注的打,成功率自然就會高了。



註:* 須與症狀極為類似的 足踝三關節(Triple joint)退化、跗骨隧道症候群(Tarsal tunnel syndrome)、足底筋膜腫瘤 (如 血管瘤…)等 作鑑別診斷。



4 則留言:

匿名 提到...

足底筋膜炎兩年了,常感覺整片足底筋膜纖維化因稍久站或走多點路即脚底整片筋膜痛,骨震波可治療整片筋膜嗎?需打幾處位置!謝謝

骨科 李文吉 醫師 提到...

因受部落格格主聯誼會歸範 自101/9月起 已不回覆匿名意見。(請返閱先前諸回應欄)

張鈞凱 提到...

請教李醫師 我足底筋膜膜炎已快兩年 已震波十幾次 增生療法四次療程 都沒好 早上起床都不痛 跟您的論點早上起床踏地都不痛穩合 應不是足底筋膜炎 但足底內後側和附骨都好痛 而且用超音波測為0.6厚度 想請教是否有機會可治好

Baba Lee 提到...

須實際看診檢查 照X光 甚至MRI 才能做診斷