五十肩術後 殘留肩強直(Residual Stiffness)的治療

五十肩，不管是 肩峰下夾擊、旋轉肌袖破裂、鈣化性肌腱炎 或 凍肩症，病因都起源於肩峰下空間的不足 (解剖學上)，所造成 肩旋轉肌袖的磨擦、撞擊、受傷；歸根究底，用開刀來改善肩峰下空間，才是五十肩「治本」的治療。

肩功能的恢復是五十肩開刀的目的。通常手術後關節活動的改善，術後4~6週就可以看得出來，絕大多數的病人，術後肩關節的活動都能回到正常；不過約有百分之十的手術病人，在術後追蹤，肩關節的活動，會殘留有部份障礙 (即關節強直)，須後續處理。既往，對這種殘留關節強直，均採以更積極的復健或再次開刀來治療；但 復健治療曠日費時，不一定有改善效果，而二次手術是侵入性治療，病人未必接受，兩個方式均非上策，徒顯手術之未竟其功。

多年前筆者就注意到會發生術後關節殘留強直的病人，以鈣化性肌腱炎 或 沾粘性肩關節囊炎 (即凍肩症) 者居多，而單純的肩鋒下夾擊 或 肩旋轉肌袖破裂 (不管破多大的洞) 的患者則甚少。臨床上這種差異性是有其意義的，這顯示殘留強直的發生，可能與 鈣化性肌腱炎或凍肩症 的致病病因有關。病因學上，這兩病的共通點是：「自體免疫反應」。 是即，旋轉肌袖發炎，因免疫反應而轉化為鈣化，或因發炎，導致燎原性 (過度免疫反應) 的關節沾黏，成凍肩症。因此，鈣化性肌腱炎或凍肩症的手術，術後痊癒的時間 及 活動的恢復，若不能「搶」在免疫反應發生沾黏(如上述)之前完成，則極有可能就會造成關節的殘留強直。

基於這樣的邏輯，筆者開發了五十肩的無痛手術 ( 請另參閱 「五十肩無痛手術」一文)，目的在使病人術後能盡早作關節的運動治療 (伸展活動)，讓沾黏來不及沾上去；而對一些已造成關節殘留強直的個案，則採 關節鬆動術 (Brisement Manipulation)來治療。做法是：術後追蹤4~6週，確定已經有殘留強直( 通常都是 肩鋒下滑囊及旋轉肌袖間 產生了沾黏)，則以靜脈麻醉並肌肉鬆弛劑的協助之下，以溫和、小心、很有技巧的手法，扳開關節的沾黏，術後儘速進行後續的運動治療，通常4週左右就可逃過再沾粘的發生。鬆動術通常只費時15~20分鐘，病人就像睡了一覺，醒來已經完事了。

近年來，筆者用這種 麻醉下關節鬆動術，成功的解決術後殘留肩強直的問題；証實這鬆動術 省時、有效、事半功倍；使術後關節強直不再是一個困擾。

P.S.: 關節鬆動術，須要有相當的經驗與技巧，否則易造成肱骨骨折。