扁平足 漫談

* 建議另參閱  2014/12/27 扁平足‧ 腳痛 一文  http://docwglee.blogspot.tw/search?updated-min=2014-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2015-01-01T00:00:00-08:00&max-results=4


骨科門診常常會有家長帶著孩子 或者大學生屆將服役，焦急的要來「治療」或檢查扁平足。

事實上，扁平足只是腳的一種變異(Normal Variation)，談不上「畸形」，也不是病。絕大多數的扁平足，並沒有任何不適，一樣跑跳運動。統計上，一般人口中成人有 百分之二十 是扁平足，而踽踽學步的幼兒 則幾乎百分之百都是扁平足，一直要到上小學後，才自然消失。有學者認為扁平足是腳發育上的瑕疵，甚至認為有家族傾向，但都沒有充分的實証。

扁平足的腳在站立時，整個腳板著地，腳的內緣沒有「弓」起的足弓；從後方看，腳跟中線外斜，這是因為腳踝下方的 距骨下關節 偏外脫位之故，臨床上稱 踝外翻 (Ankle Valgus) (圖1.3)，
兩者是扁平足外觀的特徵。

一般腳 的內緣可觸摸到三個突起，亦即：內踝的下緣、舟狀骨的突隆、及大腳趾 蹠骨突隆，這三個突起的連線，幾乎是一直線，稱為 費斯線 (Feiss Line)(圖2)
，有扁平足的人，費斯線成” V ” 形下凹；這是因為 反映足弓位置的 舟狀骨 塌下 的緣故，此尤其在站立時 特別明顯 (圖3)，很容易辨識。


勉強要說 扁平足的「病理」，可能只是 脛後肌或 阿基里氏腱的問題。脛後肌的肌腱 附著在舟狀骨的蹠面(腹面)，解剖學上，靠此肌腱，”吊”起足弓(Longitudinal Arch)，維持一個固有的腳形。腳在發育成長期間 脛後肌的力量不夠(本質上)，讓舟狀骨 塌了下來；或是 阿基里氏腱過緊，硬把跟骨 拉向外( 踝外翻 Ankle Valgus)，是目前認為的 扁平足 成因。這原來只是肌腱可能的瑕疵，但日久之後卻使 距骨下關節(Subtalar Joint)、及距骨-舟狀骨關節(Talonavicular Joint) 產生外斜性的脫位，就造就了 扁平足。

扁平足站立時，腳的負重線會往腳踝的內側偏移，不能均勻的 落在直角三角形 的腳底 (圖4 之三個X點)；
因之 腳容易累、小腿內側也容易痠痛 (夾脛痛)，這就是扁平足最常見的症狀。

扁平足又因 要平衡重心的關係，常伴隨有X形腿，走路呈內八字的步態 不利於快跑，從步態 也可看出端倪。另外，扁平足也常會 附帶在腳內緣 長出鼓突的 舟狀骨附骨 (Acessory Tasal Scaphoid)，會引起局部的滑囊炎或肌腱炎，厲害的須要開刀摘除附骨來治療。

大部分扁平足，踮腳尖時，足弓乍現，跟骨縱軸也變直，好像扁平足消失了，但一踩平，又再出現，這樣的現象 稱 動態的 或 可逆性(Flexible)扁平足；這是因 踮腳的動作蹦緊了脛後肌，上提了舟狀骨，拉出了足弓。不過，單靠踮腳尖，並不能改善扁平足；用手術縮緊肌腱來治療扁平足，邏輯上聽起來合理，但技術上很難「縮」到恰到好處，況且肌腱力量不夠，可能是先天或本質上的問題，不是單純的鬆弛，因此，連教科書也不建議這樣的手術。

因此，目前對扁平足的治療主張是矯正其負重，使儘量回到該有的負重三角(上述)。這樣的足墊須依個人不同腳形「客製」(custom-made)，高度專業，這樣的矯正足墊，才能有效把扁平的腳往上「托」，才能有效減少腳踝痛、夾脛痛或內八字...等，若能早穿，理論上可預防踝外翻變厲害，也可減少踝關節、距骨-舟狀骨關節的退化。

少數扁平足，腳踝外翻的情況 會隨年齡惡化，距骨-舟狀骨的脫位 愈來愈厲害，產生退化性關節炎，站走都痛，若保守治療無效，可考慮以關節融合手術 來改善疼痛。幸好百分之八、九十的扁平足，只要穿矯正足墊，一輩子也沒甚麼不便；有扁平足的人，大可把煩惱拋一邊，豁達的看待你的「足下」，珍惜它跟你長相左右的緣份。(本文 亦刊登於 聯合報 健康版 2008-8-20)