骨科拓荒者系列(4) --- Mark B. Coventry , M.D. 獻身於骨科學發展的Coventry

出生中西部，卻引領骨科臻至先進。又使Mayo Clinic骨科部現代化.。
Mark B. Coventry , MD有兩項最為人所知的成就： 先於FDA批准、就第一個使用骨水泥在全人工髖關節置換術上；及開啟了近端脛骨切骨術的風行。

他也是：第一個使用可體松類固醇在骨科的治療、第一個以預防性抗凝血策略來對付肺栓塞、建立第一個全人工關節登記制、開創了全新的次專科專門制度。

William Coventry, 他的父親，是一個一般外科醫師。喜歡帶著年輕的Coventry 出診看病人；常告訴他的兒子，當醫師不是只治「病」，是要能治「人」。---- Conventry終生銘記著這個訓示。
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一個敏銳的智者

前Mayo Clinic骨科部主任Bernard F. Morrey, MD 說：”他長得很氣派，有如電影明星；又是一個敏銳聰明的人，大家都喜歡他。他長於創新、善於資料分析及決定流程；他客觀又很能解析問題。

Coventry直到退休前都還想對骨科有所貢獻。 Morrey回憶說：” 我在他退休前幾個月才進骨科部。 有一天，他對我說：「我們的作法要作一點小改變； 我在試用新的包布，嘗試新的 (開刀時病人) 舖單法。」。只是因為有人還是認為舊的方法好；只剩幾個月就要退休的他，就仍鍥而不捨、認真的想找出 (開THR) 最好的舖單法！


筆者與Prof. Miguel E.Cabanela 合影。


Mayo Medical School 教授， Miguel E.Cabanela, MD， 說： “ 他叫我 「Mike」”； 對我，他的形相就像是父親。” Cabanela 回憶他的恩師是一個講求效益的領導人、一個具現代文藝復興精神的人，卻以鐵拳掌管骨科部。 “ 他不僅對骨科有許多新點子；甚至對美食、美酒也頗有涉獵，他煮得一手好菜，甚至也在家裡後院自己種菜。”

Coventry 1913年出生在Duluth, Minn., 父親在當地開設Duluth Clinic. 他在當地上學，也接父、兄之踵進入University of Michigan。 在學校打曲棍球，還是個中高手； 1934取得學士，1937讀完醫學院。

在Ann Arbor的University Hospital of Michigan 當實習醫師時，一個住院醫師因病離職，他被叫去頂缺，管20床的骨科病人。這意外的境遇，讓他一頭栽進骨科。Internship完後，他先是進Mayo Clinic的一般外科， 第二年轉到骨科。 1942 年完成骨科住院醫師時， 就已經在JBJS發表3篇論文了；也開始了他一生250篇論文、31 章教科書章節、tapes、講評、編輯、….的生涯。

使用Cortisone

1942， 他初當Mayo骨科的主治醫師，卻因入伍美國海軍 後備軍醫團而中斷。 在Guadalcanal (南太平洋所羅門群島主島), New Guinea及Philippines服役；4年後，終於再回到Mayo 骨科。

1950年， 兩位Mayo Clinic的醫師 Philip S. Hench, MD, Edward C. Kendall, MD, 發表cortisone，得了諾貝爾獎。不久，Coventry 把hydrocortisone 打入一個急性肩峰下滑囊炎，神奇的治好病。Coventry回憶這事的經過說： “ 病人是急性鈣化性肌腱炎，痛得連嗎啡也無法控制。打過類固醇14個小時，他已經可以自由的活動肩關節了！”

對髖關節的興趣

1950年代初，法國的 Dr. Robert Judet到訪； 細述他作endoprostheses 的心得，激發了 Coventry對髖關節的興趣。沒多久，他就在Rochester State Hospital置入了第一個Judet endoprosthesis。

1955年，他當上Mayo Clinic骨科部主任。也同時當 Mayo Clinic Board of Governors 的董事及Mayo Graduate School 和Mayo Medical School教授。

Charnley 髖關節

Coventry有開刀的天份。 在聽過近端脛骨切骨術的討論會不久， Coventry 就在1960年開了第一例刀；而且使這種手術風行起來，並且冠上了他的名字。他並不因此自滿，為想改良切骨術及探討新的髖關節置換術，他到歐洲取經，見了Dr. John Charnley.

“ 在歐陸及英國，有幾種髖關節的置換法；Coventry 認為Charnley 的方法及理論基礎最對。” Morrey追述說。

Coventry 回到Rochester。在1969年3月、先於FDA的批准，他第一個在美國用methylmethacrylate (骨水泥) 作了全人工髖關節置換術。很快的，他作得跟英國的原發明者一樣的好。
Cabanela 說：“ 令人佩服的是他獨具慧眼，能在許多置換法中，挑出至今都還延用的（一種）。他去英國很多醫學中心，帶回來一個具未來範式的手術。”

Morrey 說： “ Coventry又建立了全人工關節的登記制度，記錄了病人的病歷號、臨床情形。這是第一次有人這樣作。今天，33年後，全人工關節登記已經是制定的detabase。” 這登記包含了75.000到80.000植入案例，還繼續增加，也記錄了為數可觀的同儕評論供長期追蹤。

德高望重

Edmund Y. S. Chao, PhD, (趙以甦博士)，目前是Johns Hopkins University骨科教授。Chao在1971受聘於Coventry， 在Mayo的 biomechanics lab工作了21年。他推崇Coventry是一個有原則的教育家與醫師。 “ 他是我遇到最有操守的人，他友善但很堅定。 ”Chao說： “ 毫無疑問，他是我的偶像。我並不是骨科醫師，這更顯得他的不尋常；他教導我所有有關節重建的細節。 從那時起， 我一直視他為恩師與好友。”

Chao 說： Coventry 看出了關節置換的宏景。“ 他強調人工關節各組件置放位置的重要性，後來許多器械就是循他的idea而設計出來的。 ” 事實上，Coventry考量下肢軸線，為改善植入物的置放，他設計了一些髖、膝手術器械。 今天，應用電腦影像分析、引導機器手臂開刀的作法，本質上就是他點子的完美表現。”

Coventry 很重視mechanical analysis在關節置換切骨術前的術前評估。 Chao 表示：生物工程在醫療上有一席之地、關節置換手術成績會這麼好；都應規功於他。

抗凝血

1970年代，全人工髖關節置換術流行起來，但也發現有越來越多肺栓塞的併發症。Morrey 說：“ 那時，並不太知道是怎麼一回事。Coventry建議用低劑量的coumadin(抗凝血劑)預防；迄今，這仍是金字標竿；33年了，只有劑量稍作修正。”

Morrey 又提到： Coventry也對髖部異位性鈣化(heterotropic ossification)作出貢獻。“ 與Jennifer Jowsey合作，他用X-光照射控制了異位性鈣化。今天，只是劑量用小一點，用X-光照射，還是治療的首選。

Coventry 也同時是教育改革家。1960年代末，他的骨科就已經分次專科了，包含那時大家都還不十分熟悉的小兒骨科及手外科。 Morrey 把這個與1910年時，Mayo兄弟將骨科從一般外科分出來的事相比，認為一樣的具有創意與洞察力。

誠實、騎士風範

與Coventry 同是Hip Society 的創始理事長 Cabanela 說：Coventry是一個很照顧人的長者。 “ 大家會喜歡在他身邊做事，是因為他實在很會作人，” 他說，他記得Coventry 做部主任的時候，常會在Christmas時開party。他會向部裡面80幾個部屬和他們的家屬打招呼，而且還叫得出大家的名字！

Chao 說，他以Coventry的學術風範，尤其是他的誠實，作楷模。Coventry說：“ 你必須確定你的學生可以從你學到東西，但並不是樣樣都要照你的方式。他們必須要發現自己。因此，你教的時候，必須老實的告訴大家，不好的地方在哪裡。”

Coventry 曾當American Orthopaedic Association(美國骨科學會)、Clinical Orthopaedic Society、The Hip Society (髖關節醫學會)、the Orthopaedic Research and Education Foundation 的理事長。 他也做了12年Yearbook of Orthopedics 的編輯，以及JBJS, Journal of Arthroplasty.的主編。他死於1994年，在Mayo退休後10年。

“我想，今天很少有人像他這樣；” Chao說 ； “ 我們都太目標導向，也沒有真正以 正直、慈善以及人文關懷來看待醫學，手術，及照顧病人。”


*譯自 「Pioneer in Orthopedics 」
--- The people who shaped the specialty ---
Orthopedics Today January 2003