五十肩 關節沾黏的治療

 -- 閉鎖式肩關節沾黏分離 加 關節活動拓展術 --

有「五十肩」的人，大多在一段時間後，會發覺肩膀的活動變得不方便，卡卡的，有些動作做不出來，這十之八、九是肩關節產生了沾黏。

肩關節為什麼會沾黏 ?

肩關節會沾黏，是身體自主性保護措施的副作用。 保護措施是自體免疫反應，是要讓發了炎的肩關節 (主要是肩旋轉肌袖 )，不要動，得到休息，傷害不擴大；用意雖佳，卻造成人們生活起居的不便。

那 肩旋轉肌袖是怎麼會發炎呢？ 肩旋轉肌袖是肩關節上端的特殊結構，它由 四條肩肌的混合腱 與 關節囊合成（complex) ；是上臂啟動 動作的「指揮官」，位高權重，但 卻棲身在肩峰下(肩胛-鎖骨關節下) 一個類同雪山隧道似的狹小空間。它 須機動、不停的、在「隧道」裡進進出出（伸縮)；隧道空間若有問題，造成擠壓、進出磨損（請 參閱前文https://docwglee.blogspot.com/2020/07/biomechenics.html ），長期下來 就造成它的受傷與發炎。

關節受傷 發炎 沾黏了，通常會越沾越緊，變成 凍肩。強忍疼痛勞動，可能會造成旋轉肌袖破裂；不當的推拿強喬，甚至會造成嚴重的肱骨骨折。此時若能及時 做關節鬆動術 (簡稱) (正確術式： 閉鎖式肩關節沾黏分離 加 關節活動拓展術 ) , 會有很好的療效。閉鎖式肩關節沾黏分離 加 關節活動拓展術 並不是動刀手術；而是 用全身麻醉(短時 靜脈注射)，在病人完全睡著, 放鬆, 無痛下，運用 技巧與手法，緩和但連貫的、順著沾黏部位、一個接一個分離開， 施術醫師必須對肩關節的 解剖、生理、人體工學 …, 有相當的熟稔，操作手法要拿捏分寸，切忌蠻力硬幹。

術前的診間理學檢查，及多面相X光的拍攝，有助於正確的診斷，且可預估空間的大小 及 沾黏的部位，這對術中手法的操作, 是重要的指引。筆者運用這樣的方式 , 成功的鬆解了近兩千多沾黏甚至凍肩的個案。

值得強調的是：病人術後的配合。術後應盡早 認真、 積極 、正確的在醫師指導下，做肩關節的 運動治療 (HESP Home Exercise Stretching Program) 。HESP是 幫病人打造一個無形的 關節軌道 ( Trajectory), 然後 靠持續 正確 重覆地練習，讓 關節的動作，變成慣性，運行在軌道上，回歸正常 。HESP 也能避免術後的再沾黏(Residual post-lysis adhesion)，因此 越早做越好；怕痛不做，則可能在 2~3週左右，產生再沾黏，要重來.。

HESP是居家 DIY 分次做、困難度不高、有輔具幫忙、做完冰敷。運動治療期間，病人須配合門診追蹤，追蹤旨在 驗收動作做得對不對？是否正確？進步如何？如此 醫 病一齊 同心協力，則通常在4~6 週內 , 肩關節即可回復到正常的活動，也不再疼痛。

並不是所有的五十肩都會沾黏；有的五十肩 是 旋轉肌袖破裂，有的是產生鈣化性肌腱炎 ..., 不一而論，各有各不同的治療方法，就不在本文論述範圍之內了。