痛風是古老的疾病，大家並不陌生；歷史上許多名人，如：米開郎基羅、馬丁路德、富蘭克林、達爾文、..等，都曾為痛風所苦。自17世紀英國醫師席德南爵士(Sir Thomas Sydenham) 就自己反復纏擾多年、一夜間拇趾關節劇烈紅腫熱痛的怪病，作出詳細報告之後，這「席德南病」就成了典型痛風症的代名詞。
痛風症源於尿酸的排泄出了問題。尿酸是細胞代謝的終端產物，排泄會有問題，牽涉到複雜的酵素機轉缺失，與遺傳有關。排泄不全所導致的高尿酸會沉澱在關節軟骨、關節滑膜、韌帶、肌腱、……，引發反覆的急性關節炎或痛風石(Tophus)。臨床上，痛風是多樣性的，你可能會很詫異除了大拇趾的關節炎外，居然有那麼多的毛病是因痛風而來；茲舉美國風濕醫學會有關非尋常痛風的報告與大家分享：
典型的痛風發生在肢體關節；非尋常痛風則可發生在軀體，呈現背痛、脖子痛、肌腱、肌膜痛或像神經根痛….等症狀。常常腰酸背痛的人，其中很有可能就是此種中軸線痛風(Axial Gout)，鑑別診斷很重要。而痛風性腱鞘炎或末梢神經侵陷(Entrapment)症，則常發生於腕隧道及踝部的弣隧道(Tarsal Tunnel Syndrome)，呈現神經受壓迫的症狀；長期洗腎的病人較易發生，厲害的須用手術治療。
人老了，痛風的病程會變慢也比較不痛，卻以痛風石來呈現；多長在上肢，可同時侵犯好幾個關節。老年性痛風，老先生有、老太太更有，顛覆了痛風「是男人的病」的說法。痛風石也可以沉積在眼結膜甚至眼虹彩，造成長期的紅眼症。也會沉積在不同部位的皮膚，引起程度不一的搔癢、疼痛、起疹子、潰瘍、感染。
尿酸引起腎結石，眾所周知。心臟病中，二尖瓣窄狹、心內膜炎也不乏是痛風石沉積造成的，這些內臟痛風常使醫師誤診，往往等到開了刀或切片檢查後，才真相大白；文獻上曾有酷似胰臟癌的病例，電腦斷層切片檢查看到痛風石，試著降尿酸治療18個月，「腫瘤」消失，避免了一場災難性的大手術。乳「癌」、大腸「癌」切除後，才發現是痛風的，文獻多有報告。而痛風與腫瘤結合的，也散見於骨癌、巨大細胞癌的一些病例。連呼吸系統也有痛風症；像是聲帶痛風石，使長年聲音沙啞；或會厭軟骨痛風石，使吞嚥困難。也曾有報告從慢性阻塞性肺病病人的痰及肋膜積水中，找到尿酸鹽。
人工關節也會被痛風波及。症狀像人工關節鬆脫了、或像有了細菌感染；直到關節沖洗液發現尿酸結晶，才水落石出。通常可以降尿酸治療，但症狀太厲害的就得要再換人工關節了。移植手術後，有5~84%會有痛風症；這與移植後使用免疫抑制劑有關，尤其以環孢素(Cyclosporine)為著。移植後痛風通常呈現典型的大拇趾關節炎，也有中軸線痛風，很多在術前並沒有痛風史或家族史。
這些林林總總的報告，都是臨床上看到的非尋常痛風症；與大家分享的目的是希望民眾能瞭解痛風有很多不同的「面貌」；有這樣的認識，庶幾才不致亂投醫走冤枉路。而不管是典型的或是非尋常痛風，治療的原則都是平時吃藥，作好尿酸的監控，就像治糖尿病一樣，而不是痛起來急著打針吃藥，一不痛就忽視不管！
因人口老化與醫療科技的進步，預料將有更多非尋常痛風症會被報告；目前已有甚多風濕病學者主張，痛風應定義是系統性的代謝疾病、會侵犯全身。這個始以「席德南病」為名的老病，原以為只犯大拇趾關節，人類經過了300年的努力，終於揭開了它的面紗。
痛風症源於尿酸的排泄出了問題。尿酸是細胞代謝的終端產物，排泄會有問題，牽涉到複雜的酵素機轉缺失，與遺傳有關。排泄不全所導致的高尿酸會沉澱在關節軟骨、關節滑膜、韌帶、肌腱、……，引發反覆的急性關節炎或痛風石(Tophus)。臨床上，痛風是多樣性的，你可能會很詫異除了大拇趾的關節炎外，居然有那麼多的毛病是因痛風而來；茲舉美國風濕醫學會有關非尋常痛風的報告與大家分享：
典型的痛風發生在肢體關節；非尋常痛風則可發生在軀體，呈現背痛、脖子痛、肌腱、肌膜痛或像神經根痛….等症狀。常常腰酸背痛的人，其中很有可能就是此種中軸線痛風(Axial Gout)，鑑別診斷很重要。而痛風性腱鞘炎或末梢神經侵陷(Entrapment)症，則常發生於腕隧道及踝部的弣隧道(Tarsal Tunnel Syndrome)，呈現神經受壓迫的症狀；長期洗腎的病人較易發生，厲害的須用手術治療。
人老了，痛風的病程會變慢也比較不痛，卻以痛風石來呈現；多長在上肢，可同時侵犯好幾個關節。老年性痛風，老先生有、老太太更有，顛覆了痛風「是男人的病」的說法。痛風石也可以沉積在眼結膜甚至眼虹彩，造成長期的紅眼症。也會沉積在不同部位的皮膚，引起程度不一的搔癢、疼痛、起疹子、潰瘍、感染。
尿酸引起腎結石，眾所周知。心臟病中，二尖瓣窄狹、心內膜炎也不乏是痛風石沉積造成的，這些內臟痛風常使醫師誤診，往往等到開了刀或切片檢查後，才真相大白；文獻上曾有酷似胰臟癌的病例，電腦斷層切片檢查看到痛風石，試著降尿酸治療18個月，「腫瘤」消失，避免了一場災難性的大手術。乳「癌」、大腸「癌」切除後，才發現是痛風的，文獻多有報告。而痛風與腫瘤結合的，也散見於骨癌、巨大細胞癌的一些病例。連呼吸系統也有痛風症；像是聲帶痛風石，使長年聲音沙啞；或會厭軟骨痛風石，使吞嚥困難。也曾有報告從慢性阻塞性肺病病人的痰及肋膜積水中，找到尿酸鹽。
人工關節也會被痛風波及。症狀像人工關節鬆脫了、或像有了細菌感染；直到關節沖洗液發現尿酸結晶，才水落石出。通常可以降尿酸治療，但症狀太厲害的就得要再換人工關節了。移植手術後，有5~84%會有痛風症；這與移植後使用免疫抑制劑有關，尤其以環孢素(Cyclosporine)為著。移植後痛風通常呈現典型的大拇趾關節炎，也有中軸線痛風，很多在術前並沒有痛風史或家族史。
這些林林總總的報告，都是臨床上看到的非尋常痛風症；與大家分享的目的是希望民眾能瞭解痛風有很多不同的「面貌」；有這樣的認識，庶幾才不致亂投醫走冤枉路。而不管是典型的或是非尋常痛風，治療的原則都是平時吃藥，作好尿酸的監控，就像治糖尿病一樣，而不是痛起來急著打針吃藥，一不痛就忽視不管！
因人口老化與醫療科技的進步，預料將有更多非尋常痛風症會被報告；目前已有甚多風濕病學者主張，痛風應定義是系統性的代謝疾病、會侵犯全身。這個始以「席德南病」為名的老病，原以為只犯大拇趾關節，人類經過了300年的努力，終於揭開了它的面紗。
99/12/09 補註:
49 歲男性，因右肩五十肩並鈣化斑塊，由他院轉介前來。病人有高血尿酸超過10年，偶有手腕、拇趾關節痛症狀 ；開刀發
現是 : 肱骨粗隆痛風石(2.5cm dia.x 0.7cm thick)，造成肩峰下夾擊。手術後，症狀完全解除。(如圖)
現是 : 肱骨粗隆痛風石(2.5cm dia.x 0.7cm thick)，造成肩峰下夾擊。手術後，症狀完全解除。(如圖)參考資料：
1. Tony C. Ning,Robert T. Keenan. Unusual Clinical Presentations of Gout. Curr
Opin Rheumatol. 2010;22(2):181 © 2010 Lippincott Williams & Wilkins
Division of Rheumatology and Immunology, Duke University School of Medicine,
Division of Rheumatology and Immunology, Duke University School of Medicine,
Durham, North Carolina, USA
2. Pascual E, Sivera F, Manzotti E, et al. Gout: New Advances in the Diagnosis and
2. Pascual E, Sivera F, Manzotti E, et al. Gout: New Advances in the Diagnosis and
Management of an Old Disease International Journal of Clinical Rheumatology
CME. 2009;4(2):1-18. ©2009 Medicine Future
6 則留言:
李醫師，你好，
因為常閱讀你部落格的豐富知識，今天終於掛號給你診斷10年前右肩舊傷，也獲得較以往不同的診斷結果。雖然對於開刀治療仍持觀望，不過也讓我了解肩部問題與骨頭有關。謝謝~
你應該是X-ray看到有骨頭變化的那個年輕人；假如你目前沒開刀的想法，建議你：
1).仍須定期追蹤，必要時還要照X-ray 監控骨頭的變化。(怕萬一不是舊傷？....)
2).不建議你的右(？)肩 作太吃力的動作或運動。
李醫師您好: 借版面問一下，家母目前在高雄醫學院施打關節玻尿酸 (健保給付)，但因長年住在台北，所以想轉到您那裡施打，不知是否能從高醫轉病歷到您那裡? 若可轉移的話，是否健保還有給付呢? 謝謝!
1.目前台灣不同系統的醫院間，還沒有橫向的病歷整合。
2.現行健保規定：在同一醫院藥物治療半年以上，才可改以玻尿酸注射。
李醫生你好
小弟去年3月發生車禍
造成股骨中段開放粉碎性骨折合併骨缺損
六月27號又做一次植骨術因缺損部份約六公分
所以填充物用了異體骨自體骨.人工骨3cc生長因子~近期回診後骨折處斷端有明顯骨痂出現以及模糊~醫生說能用7分力走路~現在骨頭裏有骨隨釘鋼釘鋼板鋼絲~這些東西我以後都要拿出是否會很困難呢~還有就是依我的描述
是否能方便以臨床經驗做個判斷我約多久能放柺杖~下次4月份回診~謝謝你喔~李醫生
1.請先自行刪除。
2.再於 2010/4/11 「鋼釘、鋼板 術後要不要拿？」議題下 提問。
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