五十肩、腕道症 的罩門是甚麼？

作為一個骨科醫師，在看門診、幫病人開刀、……點滴累積的經驗中，從病人、從疾病，也常常會悟出一些大自然的「法則」。 就拿筆者所熟悉的專長，五十肩 與 腕隧道症候群來說，兩者看似完全不同的疾病，實則隱藏著共同的病因。

五十肩的病人，超過70% 是因為 肩峰下夾擊 所造成的旋轉肌袖病變；而腕隧道症候群則是通過腕隧道的正中神經，受到壓迫所致的神經病變；兩者部位不同，症狀迴異，病因卻同樣都是因「空間不夠」而起。

空間為什麼不夠？解剖學上，肩峰及肩峰-喙突韌帶下的空間，也就是肩峰下三角拱門 (見附圖一)，
是旋轉肌袖唯一的活動範圍，窄窄的空間，使旋轉肌袖活動時碰撞連連，動輒得咎；


而腕橫韌帶(Transverse Carpal Ligament)與腕骨之間狹隘的(腕)隧道 (見附圖二)，
則使一路順暢從手臂而下的正中神經，到此隧道必須委曲的與許多肌腱、血管擠在一起辛苦的通過！


結構如此狹窄，日久終於生變。當然，個人的差異性 (雖只是微小差異) 還是有的，在加上肩、腕的耗用、磨損 (是即退化)，受過傷(如骨折、脫臼)、增生、鈣化…..等，使空間更加狹隘，直如火上加油。不過，歸根究底，結構窄，才是根本的病因。因此，改大空間，使擠壓或壓迫解除，就是上述兩病「治本」的原則。空間的改造無法光靠吃藥、打針、作復健…..，因此手術 (減壓術) 應運而生，這也是很自然的邏輯。

或者會問：既然是生下來就如此，為何會等到某個年齡才有病？答案很明顯，就是因長時間的使用，造成的退化、增生、變形、長骨刺…..，使擠壓更甚之故；廣義而言，是因年長用久才致病；這---- ，也是自然法則！明乎此，對所有的人來說，生活中，用肩、用腕不過勞，借助適當的工具勞動，注意姿勢，使用對的器材運動……，應該是降低肩峰下夾擊 或 腕隧道症的不二法門。

但若終究還是發生了五十肩或腕道症，則還是越早開刀越好，趁病變還沒走上不可逆的變化，早早改善「空間」，才是治療的正途。

若還要問：這兩個部位為何會長得如此狹窄？那就不是筆者所能答覆的啦！

【P.S.：靈長類中猿猴肩峰的結構 其肩峰骨端是內縮(內陷)的，這使肱骨頭的活動範圍加大，不會撞擊(頂)到肩峰；看牠們飛快的在樹枝間以手臂攀走，好像也沒聽說過牠們有五十肩的，這一點，人可是大大遜於猴子矣！】